Pooperační monitorace kolorektální anastomózy – experimentální studie

Úvod:
Nedostatečné krevní zásobení představuje jeden z hlavních rizikových faktorů dehiscence anastomózy. Včasná detekce lokálních ischemických změn by mohla predikovat komplikace, předejít rozvoji peritonitidy, snížit mortalitu a zvýšit šanci na záchranu funkční anastomózy. Mikrodialýza nabízí možnost kontinuální monitorace prostřednictvím hodnocení aktivity tkáňového metabolismu.

Hlavním cílem této práce bylo ověřit, zda mikrodialýza umožňuje monitoraci ischemických změn kolo-rektální anastomózy.

Metoda:
Do studie jsme zařadili 5 prasat s ručně šitou kolorektální anastomózou. Mikrodialyzační katétr byl zaveden intramurálně 5mm od okraje anastomózy. Tkáňové hladiny metabolitů byly sledovány každých 60 minut po dobu 6 hodin. Po třech měřeních byla provedena ischemizace anastomózy, po které následovaly další 3 hodiny monitorace.

Ke srovnání hodnot před a po ischemii byl použit Mann-Whitney test.

Výsledky:
Po ischemizaci anastomózy došlo k signifikantnímu poklesu tkáňové hladiny glukózy a pyruvátu. Naopak hladiny laktátu a glycerolu signifikantně vzrostly. Všechny detekované změny byly signifikantní již během prvních 60 minut po vyvolání ischemie.

Závěr:
Monitorace kolorektální anastomózy pomocí mikrodialýzy je technicky proveditelná a umožňuje včasné zachycení poruch perfuze.

Klíčová slova:
kolorektální anastomóza − dehiscence anastomózy − mikrodialýza

Autoři: J. Kalvach ^1,2; O. Ryska ^2,3; J. Pazin ^1,2; J. Hadac ^1,2; S. Juhas ²; J. Juhásová ²; J. Martínek ^2,4,5,6; M. Ryska ^1,7
Působiště autorů: Department of Surgery, nd Faculty of Medicine, Charles University and Central Military Hospital, Prague ¹; Institute of Animal Physiology and Genetics, Czech Academy of Science, PIGMOD, Liběchov ²; Royal Lancaster Infirmary, University Hospitals of Morecambe Bay, NHS foundation Trust Lancaster, United Kingdom ³; Department of Hepatogastroenterology, Institute for Clinical and Experimental Medicine Prague ⁴; Medical Faculty of the University Hospital Ostrava ⁵; Institute of Physiology, 1st Faculty of Medicine, Charles University, Prague ⁶; Faculty of Health and Social Care University of Medicine Trnava, Slovakia ⁷
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2018, roč. 97, č. 5, s. 202-207.
Kategorie: Původní práce

Souhrn

Závěr:
Monitorace kolorektální anastomózy pomocí mikrodialýzy je technicky proveditelná a umožňuje včasné zachycení poruch perfuze.

Klíčová slova:
kolorektální anastomóza − dehiscence anastomózy − mikrodialýza

Zdroje

1. Sammour T, Zargar-Shoshtari K, Bhat A, et al. A programme of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) is a cost-effective intervention in elective colonic surgery. N Z Med J 2010;123:61–70.

2. Matthiessen P, Henriksson M, Hallbook O, et al. Increase of serum C-reactive protein is an early indicator of subsequent symptomatic anastomotic leakage after anterior resection. Colorectal Dis 2008;10:75–80.

3. McDermott FD, Heeney A, Kelly ME, et al. Systematic review of preoperative, intraoperative and postoperative risk factors for colorectal anastomotic leaks. Br J Surg 2015;102:462–79.

4. Alves A, Panis Y, Mathieu P, et al. Postoperative mortality and morbidity in French patients undergoing colorectal surgery. Arch Surg 2005;140:278–83.

5. Kube R, Mroczkowski P, Granowski D, et al. Anastomotic leakage after colon cancer surgery: a predictor of significant morbidity and hospital mortality, and diminished tumour-free survival. Eur J Surg Oncol 2010;36:120–4.

6. Krarup PM, Jorgensen LN, Andreasen AH, et al. A nationwide study on anastomotic leakage after colonic cancer surgery. Colorectal Dis 2012;14:e661–e667.

7. Singh PP, Srinivasa S, Bambarawana S, et al. Perioperative use of statins in elective colectomy. Dis Colon Rectum 2012;55:205–10.

8. Walker KG, Bell SW, Rickard MJ, et al. Anastomotic leakage is predictive of diminished survival after potentially curative resection for colorectal cancer. Ann Surg 2004;240:255–9.

9. McArdle CS, McMillan DC, Hole DJ. Impact of anastomotic leakage on long-term survival of patients undergoing curative resection for colorectal cancer. Br J Surg 2005;92:1150–4.

10. Khan AA, Wheeler JM, Cunningham C, et al. The management and outcome of anastomotic leaks in colorectal surgery. Colorectal Dis. 2008;10:587−92.

11. Fraccalvieri D, Biondo S, Saez J, et al. Management of colorectal anastomotic leakage: differences between salvage and anastomotic takedown. Am J Surg 2012;204:671−6.

12. Ellebaek Pedersen M, Qvist N, Bisgaard C, et al. Peritoneal microdialysis. Early diagnosis of anastomotic leakage after low anterior resection for rectosigmoid cancer. Scand J Surg 2009;98:148−54.

13. Sommer T, Larsen JF. Intraperitoneal and intraluminal microdialysis in the detection of experimental regional intestinal ischaemia. Br J Surg 2004;91:855–61.

14. Jansson K, Redler B, Truedsson L, et al. Postoperative on-line monitoring with intraperitoneal microdialysis is a sensitive clinical method for measuring increased anaerobic metabolism that correlates to the cytokine response. Scand J Gastroenterol 2004;39:434–9.

15. Matthiessen P, Strand I, Jansson K, et al. Is early detection of anastomotic leakage possible by intraperitoneal microdialysis and intraperitoneal cytokines after anterior resection of the rectum for cancer? Dis Colon Rectum 2007;50:1918–27.

16. Horer TM, Norgren L, Jansson K. Intraperitoneal glycerol levels and lactate/pyruvate ratio: early markers of postoperative complications. Scand J Gastroenterol 2011;46:913–9.

17. Daams F, Wu Z, Cakir H, et al. Identification of anastomotic leakage after colorectal surgery using microdialysis of the peritoneal cavity. Tech Coloproctol 2014;18:65−71.

18. Birke-Sorensen H, Andersen NT. Metabolic markers obtained by microdialysis can detect secondary intestinal ischemia: an experimental study of ischemia in porcine intestinal segments. World J Surg 2010;34:923−32.

19. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2012. Intensive Care Med 2013;39:165–228.

20. Jafari MD, Wexner SD, Martz JE, et al. Perfusion assessment in laparoscopic left-sided/anterior resection (PILLAR II): a multi-institutional study. J Am Coll Surg. 2015;220:82−92.

21. Almeida AB, Faria G, Moreira H, et al. Elevated serum C-reactive protein as a predictive factor for anastomotic leakage in colorectal surgery. Int J Surg 2012;10:87−91.

22. Millan M, García-Granero E, Flor B, et al. Early prediction of anastomotic leak in colorectal cancer surgery by intramucosal pH. Dis Colon Rectum 2006;49:595−601.

23. Chiu CJ, McArdle AH, Brown R, et al. Intestinal mucosal lesion in low-flow states. I. A morphological, hemodynamic, and metabolic reappraisal. Arch Surg 1970;101:478–83.

24. Davies MI, Lunte CE. Microdialysis sampling for hepatic metabolism studies. Impact of microdialysis probe design and implantation technique on liver tissue. Drug Metab Dispos 1995;23:1072–9.

25. Sabroe JE, Ellebæk MB, Qvist N. Intraabdominal microdialysis − methodological challenges. Scand J Clin Lab Invest 2016;76:671−7.

26. Hamani C, Luer MS, Dujovny M. Microdialysis in the human brain: review of its applications. Neurol Res 1997;19:281–8.

27. Juel IS, Solligard E, Skogvoll E, et al. Lactate and glycerol released to the intestinal lumen reflect mucosal injury and permeability changes caused by strangulation obstruction. Eur Surg Res 2007;39:340−9.

28. Jansson K, Strand I, Redler B, et al. Results of intraperitoneal microdialysis depend on the location of the catheter. Scand J Clin Lab Invest 2004;64:63–70.