Extramedullary relapse of acute myeloid leukemia following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: incidence, risk factors and outcomes

Haematologica 1 February 2013, Vol. 98, No. 2, pp. 179-184

Extramedulární relaps po alogenní transplantaci hematopoetických kmenových buněk (HSCT) pro akutní myeloidní leukemii přispívá k potransplantační mortalitě. Rizikové faktory pro vznik a výsledky léčby nejsou dosud dobře charakterizovány. Proto provedli autoři podrobnou retrospektivní analýzu pacientů, kteří se podrobili HSCT pro AML v uvedeném transplantačním centru University v Michiganu v době od ledna 2001 do května 2008. Cílem bylo identifikovat predisponující faktory pro extramedulární relaps a analyzovat celkové postrelapsové výsledky léčby. Do analýzy byla zahrnuta data 257 pacientů, u nichž byla podrobně vyhodnocena incidence a charakteristika extramedulárního relapsu před HSCT a extramedulární relapsy po HSCT. Pětiletá kumulativní incidence izolovaného extramedulárního relapsu byla 9 %, zatímco izolovaný relaps v kostní dřeni byl ve 29 %. Podrobně rozebrány relapsy post HSCT, jejich incidence, lokalizace, léčba a celkové léčebné výsledky. Klíčovým nálezem této studie je zlepšené pochopení zřetelně odlišné charakteristiky relapsů v extramedulárních místech ve srovnání v kostní dřeni. Extramedulární leukemie se sama manifestuje mnohem později po HSCT, než je tomu u relapsů v kostní dřeni. Práce definuje rizikové faktory pro vznik extramedulárních relapsů po HSCT. Akutní GVHD neměla protektivní vztah proti dřeňovému relapsu nebo relapsu v extramedulární lokalizaci. Podíl celkového přežití po extramedulárním relapsu byl 30 % v jednom roce a 12 % ve 2 letech. Práci ukončuje pohled na léčebnou strategii a budoucí efektivní strategie.

Prof. MUDr. Otto Hrodek, DrSc.