Zobrazení stenózy ramus interventricularis anterior výpočetní tomografií a selektivní koronarografií

Česká verzia

Autoři: R. Duchoňová ¹; T. Adla ²; M. Malý ¹ ; M. Šramko ¹
Působiště autorů: Kardiologické oddělení Kardiovaskulárního centra dospělých FN Motol, Praha, přednosta prof. MUDr. Josef Veselka, FESC, FSCAI ¹; Klinika zobrazovacích metod 2. lékařské fakulty UK a FN Motol, Praha, přednosta doc. MUDr. Miloslav Roček, CSc. ²
Vyšlo v časopise: Vnitř Lék 2008; 54(6): 670-671
Kategorie: Dopisy redakci

55letý normostenický nemocný, kuřák s negativní kardiální rodinnou i osobní anamnézou, byl na naše pracoviště odeslán k vyšetření pro několik měsíců opakující se tlakové bolesti za sternem, nezávislé na námaze, spíše vyskytující se v závislosti na poloze těla. Na EKG křivce nebyly patrny ischemické změny, podle echokardiografického vyšetření s horší vyšetřitelností měl pacient normální velikost srdečních oddílů, dobrou systolickou funkci levé komory, bez poruchy kinetiky, bez chlopenní vady. Vzhledem k charakteru obtíží a ke klaudikačnímu intervalu 200-300 m, který pacient udával, nepodstoupil ergometrické vyšetření a byl indikován k provedení koronární angiografie. Vyšetření bylo provedeno na dual-source CT přístroji (Somatom Definition, Siemens). Vyšetřením byla zjištěna preobliterační stenóza střední části ramus interventricularis anterior (obr. 1 a 2). Pro tento nález byl pak pacient přijat k provedení selektivní koronarografie, která potvrdila nález CT vyšetření (obr. 3). Stenóza byla ošetřena perkutánní koronární intervencí s implantací bare metal stentu (obr. 4). Příčné řezy tepny zobrazuje obr. 5. Výkon proběhl bez komplikací a pacient byl následující den propuštěn.

3D zobrazení srdce technikou VRT (Volume Rendering Technique). Difuzní postižení koronárních tepen
s preobliterační stenózou RIA (šipka) mezi odstupy RD2 a RD3. — **Obr. 1. 3D zobrazení srdce technikou VRT (Volume Rendering Technique). Difuzní postižení koronárních tepen s preobliterační stenózou RIA (šipka) mezi odstupy RD2 a RD3.**

2D zobrazení technikou zakřivené planární rekonstrukce (Curved Planar Reformation, CPR) ve 2 na sebe kolmých rovinách.
Šipka označuje preobliterační stenózu způsobenou nekalcifikovaným excentrickým plátem. — Obr. 2. 2D zobrazení technikou zakřivené planární rekonstrukce (Curved Planar Reformation, CPR) ve 2 na sebe kolmých rovinách. Šipka označuje preobliterační stenózu způsobenou nekalcifikovaným excentrickým plátem.

**Obr. 3. Selektivní koronarografie v boční projekci. Preobliterační stenóza střední části RIA je označena šipkou.**

**Obr. 4. Selektivní koronarografie v boční projekci po PCI implantaci stentu ukazuje optimální nález na intervenovaném místě (šipka).**

**Obr. 5. Na rekonstrukcích kolmých k ose cévy (označena šipkou) je zobrazen excentrický nekalcifikovaný plát (A), ve srovnání s místem za stenózou, kde je lumen nezúženo (B).**

CT koronární angiografie je první skutečně neinvazivní zobrazovací metodou koronárního řečiště. V současné době je tato metoda považována za vhodnou k vyšetření asymptomatických osob s nízkým nebo středním kardiovaskulárním rizikem nebo u nemocných s atypickými bolestmi na hrudi či s atypickým nebo neproveditelným zátěžovým testem [1]. Posouzení indikace k CT koronární angiografii musí být vždy individuální u konkrétního pacienta, musí zvážit přínos i riziko pro pacienta.

MUDr. Radka Duchoňová

www.fnmotol.cz

e-mail: RDuchonova@seznam.cz

Doručeno do redakce: 13. 1. 2008

Přijato po recenzi: 31. 3. 2008

Zdroje

1. Hendel RC et al. Appropriateness criteria for cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1475-1497.