Topická aplikace léčivého preparátu s β-glukanem

Súhrn

Významné účinky β-glukanu vedly v posledních letech k jeho topické aplikaci při hojení ran s jejich následnou reparací, remodelací biosyntézy kolagenu a jeho ukládání, s příznivým účinkem udržování vlhkosti a pružnosti pokožky a tím zlepšením její kvality. Aplikace u pacientů s projevy atopického ekzému prokázala významné zlepšení klinických projevů již po 14 dnech léčby. Příznivý efekt aplikace u dekubitů, především jejich iniciální fáze, byl znatelný již po týdenní léčbě postižené lokality. Tento nález ukazuje i na možnost preventivního podávání β-glukanu u rizikových pacientů.

Klíčová slova:

hojení ran – kůže – β-glukan

ÚVOD

Na kůži, našem největším orgánu co do hmotnosti a rozsahu, lze pohlížet jako na senzor periferie těla, jako na skutečnýdetektor vnějších impulzů ovlivňujících organismus (16, 18). Tkáně na rozhraní hostitele a prostředí představují první linii obrany proti patogenům, složitý orgán poskytující bariéru proti impulzům prostředí s následnými projevy odezvy zánětlivého procesu, indukci imunitní odpovědi proti infekcím, nádorům, autoimunity i alergiím (12). Zajištění optimálnífunkce kůže vyžaduje úzkou komunikaci a spolupráci mezi širokým spektrem stromálních buněk (keratinocyty, fibroblasty, endoteliální buňky i adipocyty), buněk odvozených z kostní dřeně, jako jsou dendritické buňky, makrofágy, přirozené NK-buňky, T-buňky a další. T-buňky a další komponenty zahrnující komplex imunitní populace s odezvou vrozené aadoptivní imunitní odpovědi, psychosociální reaktivity, vnímání UV-záření, endokrinní funkce se podílejí na homeostáze kůže a jejich přívěsků. Schopnost kůže vnímat stres především prostřednictvím kožního ekvivalentuosy hypotalamus – hypofýza – nadledvinky podává informaci o závislosti věku na kvalitě a odolnosti (16). I přes snahy o zachování kvality kůže je zábrana jejího stárnutí a řady patofyziologických změn jevem natolik častým, žeřadí kožní onemocnění na čtvrté místo v diagnostice onemocnění mezi nefatálními chorobami. Podíl zde má především kvalita vnitřního prostředí jedince, obtížně ovlivnitelná, ale přinášející možnosti uplatnění zásahů,aktuálně řazených pod termín imunonutrice.

Řadu základních složek obsažených v zodpovědném stylu péče o vlastní zdraví jsme opustili, v řadě případů lze konstatovat neschopnost populace jako celku kompenzovat rostoucí vliv nepříznivých vlivů životního prostředí v celé jeho šíři. Nedostatečná pozornost je věnována sledování mikrofaktorů výživy jak z hlediska kladného, tak i zápornéhopřínosu pro jedince. Jako příklad může posloužit význam kvalitního zásobení organismu zinkem, o jehož významu v léčbě kožních poškození není pochyb. Jeho přínosem je ale i při odpovídající hladině plazmatického zinku indukcetransportu vitaminu A do kůže s akcelerací reparace škod, zvýšení schopnosti pokožky odolávat externím atakám jak mikrobiálním, tak fyzikálně chemickým (4). Poslední dekáda uvádí informace o významném přispění pro zachováníkvality kůže použití β-glukanů.

β-GLUKANY

β-glukany (BG) byly izolovány a identifikovány jako přírodní látky, chemicky heterogenní polysacharidy, které tvoříbuněčné obaly mikroorganismů, řas, hub a rostlin. Před více než 50 lety byl prokázán jejich významný přínos proimunomodulaci a indukci obranných mechanismů, významný podíl mají pro stimulaci buněčné a humorální imunitní odpovědi, stimulaci regeneračních mechanismů, útlumu únavy a stresu, redukci cholesterolu, působí protinádorově,ovlivňují autoimunitní onemocnění, virové i bakteriální nákazy (5–8, 13).

Perorální aplikace BG je nejpoužívanější a široce využívána, u parenterálního podávání byla zjištěna vyšší účinnost(18). Významné účinky BG vedly v posledních letech k topické aplikaci BG při hojení ran s jejich následnou reparací, remodelací biosyntézy kolagenu a jeho ukládání, s příznivým účinkem udržování vlhkosti a pružnosti pokožky a tím zlepšením její kvality(7, 11, 13). Schopnost BG stimulovat hojení ran byla popsána již v roce 1980 s konstatováním zrychlení reepitalizace, rychlejšího nástupu fibroplazie zprostředkované zvýšenou aktivitou makrofágů a menším počtem polymorfonukleárních neutrofilů v lůžku rány v průběhu zánětlivé fáze reparace. Akcelerace hojení v použitím BG kožní aplikací redukuje dobu hojení až o 50 % (1). Imunomodulační účinek BG je dosažen vazbou na receptory regulující expresi příbuzných genů a působících prostřednictvím signalizace imunitních buněk (7, 9, 18). Dochází k normalizaci produkce cytokinů a tím k účinnější regulaci imunitní funkce orgánu. Výsledkem je příznivý vliv na ochranu kůže proti ozáření, antioxidační účinek, protinádorové působení, redukce lipidů, protizánětlivý vliv a další přínos, vedoucí k aplikaci BG jako přídatné léčby projevů alergických onemocnění kožního aparátu, akné, ekzémů, atopické dermatitidy, seborey, iritační dermatitidy, virových infekcí (herpetická onemocnění, infekce papilomaviry), schopnosti urychlení regenerace ran, poškození kůže s následným zvýšením její kvality (5–9, 18).Příznivé nálezy byly konstatovány při aplikaci u dekubitů především v jejich I. a II. stupni klinických projevů a možnosti jejich aplikace v prevenci těchto projevů (14). Uvedené výsledky vedly k rozšíření topické aplikace BG jako prostředku využívaného v péči o pleť a pokožku s cílem redukce vrásek(fotostárnutí), rejuvenace pokožky a pleti (2, 10).

ZKUŠENOSTI S APLIKACÍ BG

Stále rostoucí informace o příznivých nálezech po topické aplikaci BG nás vedly k využití této cesty pro řadu lékařských i kosmetických aplikací. Použili jsme již komerčně dostupný preparát BetaDerm, krém s obsahem BG, firmy VH Pharma a.s. Praha, dermatologicky testovaný preparát s obsahem kvasničného β-glukanu. Aplikace u pacientů s projevy atopického ekzému nás vedly ke zjištění významného zlepšení klinických projevů již po 14dnech léčby. Zjistili jsme gradaci příznivého účinku topické aplikace BG podané bezprostředně po umytí postiženého místa. Příznivý efekt aplikace u dekubitů, především jejich iniciální fáze (stupeň I až II) (14) byl znatelný již po týdenní léčbě postižené lokality. Nález ukazuje i na možnost preventivního podávání BG u rizikových pacientů. Pro zvýšení účinku topické aplikace by přispěla možnost využití nanovláknových obvazů především v terapii rozsáhlejších chronických defektů pokožky (proleženiny stupně III až IV). Konstatujeme význam přínosu kombinace aplikace perorálního podávání BG v dávce 100–200 mg u dětí školního věku.Ukazuje se zde možnost zapojení mechanismů trénované imunitní odpovědi (11, 17) s pravděpodobnýmvlivem na zlepšení kvality střevního mikrobiomu, který vede ke zvýšení účinnosti nespecifické imunitní odpovědi, především monocytů a makrofágů. Prostřednictvím tohoto procesu může trénovaná imunita vést kvyužití aktivačního stavu dendritických buněk ke zvýšení adaptivních odpovědí T-buněk a gradovat účinek topickéaplikace se stimulací granulace tkání, ukládání kolagenu a reepitilizaci (11). Nálezy po aplikaci na pokožku postiženou nadměrnému vystavení slunečnímu záření vedly nejen k rychlé redukci zánětlivých projevů, ale i podelší aplikaci s jednodenní dávkou ke známkám rejuvenace pleti. To je v souladu s názory, že by BG mohly být považovány za vhodné kandidáty pro přípravky na ochranu proti slunečnímu záření. Protivrásková terapie, udržování pokožky a kosmetická léčba projevů stárnutí kůže je další perspektivou topické aplikace BG (10,13). Předběžné výsledky jsou natolik příznivé, že řada pacientů s ukončenou topickou aplikaci BG bude vzhledem ke komerční dostupnosti preparátu pokračovat v jeho dalším užívání.

Konstatujeme příznivé nálezy topického podávání BG a doporučujeme provedení širší studie především u stále častěji se vyskytujících kožních postižení alergických pacientů. Vyhodnocení nákladové efektivity topické aplikaceβ-glukanu jako krátkodobé doplňkové terapie při léčbě těžko se hojících ran může významně zkrátit dobu hojení, a snížit tak celkové náklady na léčbu pacienta (1, 10).

ZÁVĚR

Bezpečnost, biologická aktivita a charakteristika využívaných možností topické aplikace BG s významným využitím farmaceutickým i kosmetickým je přínosem zajišťujícím ochranu proti předčasnému stárnutí kůže, poškození tkání v aktuálním nepříznivém životním prostředí, ve kterém je jedinec vystaven řadě škodlivých faktorů vyvolávajících oxidační stres, jež vede ke změnám celistvosti a homeostáze kůže. Ukazuje se, že redukce zánětlivých změn, urychlení hojení ran a prevence fotostárnutí je při kožní aplikaci BG významným přínosem.

Konflikt zájmů: žádný.