Pulmonary Endarterectomy – The Surgical Treatment of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension

České info

Endarterektomie plicních tepen – chirurgická léčba chronické tromboembolické plicní hypertenze

Východisko.
Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH) je v indikovaných případech úspěšně léčitelná endarterektomiíí plicních tepen (PEA). Symptomatická neléčená CTEPH má velmi nepříznivou prognózu. Pětileté přežití u nemocných se středním tlakem v plicnici nad 50 mmHg je pouhých 10 %. PEA nebyla v ČR dostupná až do roku 2004, kdy byl zahájen program PEA v Kardiocentru VFN v Praze ve spolupráci s předním světovým pracovištěm zabývajícím se touto problematikou (Prof. Mayer, Univerzita Mainz, SRN). Od září 2004 do září 2005 bylo po komplexním vyšetření operováno 12 nemocných s CTEPH (7 mužů a 5 žen, průměrný věk 42 let). Střední tlak v plicnici měli průměrně 54 mmHg, 5 nemocných mělo koagulační poruchu.

Metody a výsledky.
Současnou chirurgickou techniku, která se v modifikacích používá na většině pracovišť, vypracovali Jamieson a Daily na Kalifornské Univerzitě v San Diegu. Spočívá v reverzní endarterektomii provedené v kompletní cirkulační zástavě s ochranou mozku hlubokou hypotermií. Do září 2005 jsme odoperovali 12 nemocných s nulovou mortalitou. Z dalších výkonů jsme provedli u jednoho nemocného suturu defektu septa síní. Průměrná doby cirkulační zástavy byla 45 minut, délka mimotělního oběhu (MO) 334 minut. Celková délka operace průměrně 450 minut. Délka mechanické ventilace průměrně 45,5 hodiny. Již po měsíci došlo k výraznému zlepšení až normalizaci hemodynamických parametrů (mPA, CI, PVR) a prodloužení průměrné vzdálenosti při testu šestiminutovou chůzí o 132 metrů.

Závěry.
PEA je kurativní metodou pro pacienty s CTEPH s chirurgicky dosažitelnou obstrukcí plicnice. Centralizace péče o tyto nemocné je racionální nutností umožňující získat maximum zkušeností s komplikovanou diagnostikou a léčbou těchto nemocných. Multidisciplinární spolupráce je nezbytným předpokladem úspěšnosti těchto programů.

Klíčová slova:
chronická tromboembolická plicní hypertenze, plicní endarterektomie, zástava oběhu, hluboká hypotermie.

Authors: J. Lindner; P. Jansa ¹; J. Kunstýř ²; J. Bláha ²; T. Grus; F. Mlejnský; S. Heller ¹; M. Škvařilová ¹; D. Ambrož ¹; J. Tošovský; M. Aschermann ¹; A. Linhart ¹; Křivánek J. Vítková I. ^{3 4}; M. Stříteský ²
Authors place of work: II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie 1. LF UK a VFN, Praha ; II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN, Praha ¹; Klinika anestesiologie, resuscitace a intenzivní mediciny 1. LF UK a VFN, Praha ²; Radiodiagnostická klinika 1. LF UK a VFN, Praha ³; Ústav patologie 1. LF UK a VFN, Praha ⁴
Published in the journal: Čas. Lék. čes. 2006; 145: 307-312
Category: Original Article

Summary

Background.
Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) in indicated cases can be successfully treated by the endarterectomy of pulmonary arteries (PEA). Symptomatically not treated CTEPH has highly unfavourable prognosis. Five years survival of patients with mean pulmonary pressure over 50 mmHg is only 10%. PEA was not available in the Czech Republic till 2004, when PEA program was initiated it the Cardiocenter of the General teaching hospital in Prague in collaboration with leading clinics in that field (Prof. Mayer, University of Mainz, BRD).

Methods and results.
Up-to-date surgical technique, which in various modifications has been used at majority of clinics, was elaborated by Jamieson and Daily at University of California in San Diego. It is based on reverse endarterectomy performed during complete circulatory arrest with brain protection by deep hypothermia. Till September 2005 twelve patients were operated with zero mortality. In one patient a suture of atrial septum defect was necessary to perform along. Average time of the circulatory arrest was 45 minutes; duration of the extracorporal circulation was 334 minutes. Average duration of the operation was 450 minutes. Duration of the mechanical ventilation was in average 45.5 hours. After one month already haemodynamic parameters (mPA, CI, PVR) significantly improved or normalized and the average length in the test of six minutes walking increased by 132 meters.

Conclusion:
PEA represents a treatment method for patients with CTEPH and surgically accessible pulmonary artery obstruction. Centralized care of those patients is a rational necessity enabling to get maximum experience with complicated diagnostics and treatment of those patients. Multidisciplinary collaboration is the essential condition for the success of the program.

Key words:
Chronic thromboembolic pulmonary hypertension, pulmonary endarterectomy, circulatory arrest, deep hypothermia.

Štítky

Addictology Allergology and clinical immunology Angiology Audiology Clinical biochemistry Dermatology & STDs Paediatric gastroenterology Paediatric surgery Paediatric cardiology Paediatric neurology Paediatric ENT Paediatric psychiatry Paediatric rheumatology Diabetology Pharmacy Vascular surgery Pain management Dental Hygienist

Článek Therapy of Patients with Heart Failure – Do we Owe Anything to Our Patients?

Článek Long-lasting Cardiostimulation in the Treatment of Heart Failure

Článek Contemporary Prospects for the Diagnostics and Treatment of the Chronic Pulmonary Hypertension

Článek Current Approach to the Diagnostics and Therapy of Acute Coronary Syndromes

Článek Role of Doppler Echocardiography in the Diagnostics and Therapy of Hypertrophic Cardiomyopathy

Článek Mortality Downtrend Stopped During Previous Years

Článek Aristoteles Redivivus or Small Repetitorium of Aristotelian Methodology Regarding Problems of Psychosomatic Medicine

Článek Chance for Patients with Rare Diseases – „Orphan” Medicinal Products

Článek EBV Quantification in Children Undergoing Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation

Článek Paternal Smoking and Exposure of Pre-school Children to Tobacco Smoke

Článek Methylene Blue in the Therapy of Vasoplegic Syndrome after Cardiac Surgery Procedure

Článek Larva migrans cutanea