Kritéria pro zahájení venovenózního ECMO u pacientů s respiračním selháním na základě infekce virem H1N1, platné v Kardiocentru VFN Praha
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 21, 2010, č. 2, s. 94
Kategorie:
Zprávy ČSARIM
- Vycházejí
z obecných doporučení ELSO (Extracorporeal Life Support
Organisation) pro tento druh léčby u konvenční léčbou
nezvladatelného ARDS, modifikovaných pro současnou pandemii viru
H1N1:
- Podpora by měla být zvažována při reálném riziku úmrtí nad 50 % a je indikována při riziku nad 80 %.
- Riziko úmrtí 50 % odhadujeme při Horowitzově indexu < 150 u nemocného na FiO2 > 0,9 ± Murray LIS score 2–3. V případě H1N1 infekce je takto vysoké riziko i u ventilovaných pacientů > FiO2 0,8 a/nebo s nutností současného podávání 2 vazoaktivních látek.
- Riziko úmrtí 80 % odhadujeme při Horowitzově indexu < 80 u nemocného na FiO2 > 0,9 a Murray LIS score 3–4. V případě H1N1 infekce je takto vysoké riziko také u nemocných s indexem < 80 na FiO2 1,0 a Pplat > 3,0 kPa a/nebo při pokračující potřebě podávat vazoaktivní látky.
- Podpora je indikována při retenci CO2 s pCO2 > 80 mm Hg nebo při neschopnosti dosáhnout bezpečných inspiračních tlaků (Pplat < 3 kPa).
- Podpora je indikována při závažném air leak syndromu spojeném s agresivní umělou plicní ventilací (barotrauma, pneumotorax).
- Zvažují se i další
faktory související s celkovým stavem pacienta:
Vzhledem k individualitě každého pacienta neexistuje absolutní kontraindikace zahájení ECMO, nicméně jsou známé podmínky, spojené se špatnými výsledky.
K nim patří:
- agresivní ventilace (FiO2> 0,8, Pplat > 3 kPa) trvající > 7 dní
- imunosuprese s absolutním počtem neutrofilů < 400/ccm
- CNS krvácení.
Data z mezinárodního registru H1N1 z 5. října 2009 ukazují 72% přežití u pacientů napojených na ECMO < 6 dnů trvání UPV a 31% u pacientů ventilovaných před zahájením ECMO > 7 dnů.
Poznámka: Murray LIS score kalkulátor lze nalézt na www.cesar-trial.org (adresa obsahuje také informace o CESAR trial, odkazy na další stránky s doporučeními, aktuální informace o H1N1 atd.).
Kunstýř Jan, Balík Martin, Bělohlávek Jan
Kontakt: KARIM VFN,
tel.: 224962244, 224963366, mobil: 724802868
Štítky
Anestéziológia a resuscitácia Intenzívna medicínaČlánok vyšiel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
2010 Číslo 2
- DESATORO PRE PRAX: Aktuálne odporúčanie ESPEN pre nutričný manažment u pacientov s COVID-19
- e-Konzilium.cz — Masivní plicní embolie při tromboembolické nemoci
- Kvalita výživy na JIS a následná kvalita života spolu úzko súvisia
- Vliv komorbidit na účinnost ceftarolin-fosamilu u komplikovaných infekcí kůže a měkkých tkání − sdružená analýza 3 studií
Najčítanejšie v tomto čísle
- TAP blok a pooperační bolest – prospektivní audit
- Rozhodování o přechodu z intenzivní na paliativní péči u pacientů s postupujícím a nezvratným multiorgánovým selháváním – konsenzuální stanovisko
- Multimodální monitorování v intenzivní péči u těžkých neurotraumat
- Kritéria pro zahájení venovenózního ECMO u pacientů s respiračním selháním na základě infekce virem H1N1, platné v Kardiocentru VFN Praha