Doporučení pro léčbu toxické reakce po podání lokálních anestetik
Autori:
Cvachovec Karel; Černý Vladimír; Herold Ivan; Doležal David; Horáček Michal; Křikava Ivo; Ševčík Pavel
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 23, 2012, č. 1, s. 51-52
Kategória:
Doporučení ČSARIM
V předloženém dokumentu jsou uvedena rámcová doporučení České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny (ČSARIM) pro léčbu toxické reakce v souvislosti s podáním lokálních anestetik (LA). Obsah doporučení odráží současný stav znalostí v době publikace. Předložená doporučení nenahrazují klinický úsudek a pečlivé posouzení poměru přínosu a rizika postupů uvedených v jednotlivých doporučeních v konkrétních klinických situacích. Použití tukové emulze v indikaci léčby toxické reakce po podání LA spadá do kategorie podání mimo schválenou indikaci (tzv. „off--label“).
1. Obecná doporučení
- Je doporučeno, aby každé zdravotnické zařízení vytvořilo vlastní (či přímo převzalo jiný) protokol postupu léčby toxické reakce po podání LA.
- Je doporučeno volit vždy LA s nejnižším stupněm toxicity.
- Dávkování LA musí být v souladu se Souhrnem údajů o přípravku.
- Zajištění pacienta v průběhu podávání LA musí být v souladu se zásadami ČSARIM pro poskytování bezpečné anesteziologické péče.
- Na pracovišti, kde jsou LA používána, musí být dostupná lipidová emulze.
2. Diagnostika
- Toxická reakce je nejčastěji důsledkem:
- podání LA do cévního systému, projevy nastupují ihned nebo v krátkém časovém odstupu od podání a rozvíjejí se rychle, nebo
- vstřebání dávky LA, projevy se rozvíjejí postupně v průběhu minut až jedné hodiny od podání; dávka LA byla příliš vysoká, nebo je clearance LA snížena.
- Při kontinuálních technikách regionální anestezie mohou projevy toxické reakce nastat kdykoliv.
- Toxicitou LA jsou více ohroženi pacienti s onemocněním srdce, plic, jater, ledvin, metabolickými a neurologickými chorobami a těhotné ženy.
- Klinický obraz:
- náhlá změna chování,
- brnění jazyka,
- porucha vědomí (agitovanost, útlum, bezvědomí),
- změny na EKG (změny morfologie QRS komplexu, zvýšení amplitudy vlny T, změna elektrické osy, převodní poruchy, tachyarytmie a bradyarytmie, komorová fibrilace, asystolie),
- hypertenze i hypotenze,
- tonicko-klonické křeče,
- zástava dechu a oběhu.
3. Léčba
- Zastavit podávání LA.
- Přivolat pomoc!
- Kontrola a zajištění základních životních funkcí.
- Léčba křečí:
- přednostně midazolam, lze rovněž použít nízké dávky propofolu, nebo thiopentalu;
- svalová relaxace a umělá plicní ventilace v případě přetrvávání křečového stavu.
- Postup při zástavě oběhu:
- zahájení postupů základní a rozšířené kardiopulmonální resuscitace;
- zvážit možnost napojení pacienta na mimotělní oběh;
- vždy podat 20% lipidovou emulzi nitrožilně podle schématu 1.
- Postup u projevů toxické reakce bez zástavy oběhu:
- symptomatická léčba (v léčbě tachyarytmií přednostně amiodaron);
- zvážit podání 20% lipidové emulze nitrožilně podle schématu 1.
4. Další opatření
- Po odeznění příznaků toxické reakce je doporučeno sledovat pacienta alespoň 24 hodin.
- Vyloučit rozvoj případné pankreatitidy v důsledku akutní hyperlipidemie opakovaným klinickým vyšetřením a stanovením amylázy/lipázy v dalších dvou dnech.
- Nitrožilní podání lipidové emulze ohlásit mezinárodnímu registru www.lipidregistry.org.
Klinické poznámky k použití tukových emulzí v léčbě toxické reakce po podání LA:
- a) nejčastěji je doporučován Intralipid 20%;
- b) účinnost lipidové emulze je nejvyšší, pokud ještě nedošlo k rozvoji acidózy;
- c) přípravky s propofolem lipidovou emulzi nenahrazují, mohou stav pacienta ještě zhoršovat a jsou pro léčbu kardiotoxicity kontraindikovány!
- d) maximální kumulativní dávka 20% lipidové emulze je 12 ml/kg t. hm., tj. asi 900 ml/70 kg t. hm.;
- e) Intralipid je kontraindikován v případě alergie na vaječné, sójové nebo arašídové bílkoviny.
Dokument byl schválen výborem ČSARIM dne 14. 2. 2012.
Štítky
Anestéziológia a resuscitácia Intenzívna medicínaČlánok vyšiel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
2012 Číslo 1
- DESATORO PRE PRAX: Aktuálne odporúčanie ESPEN pre nutričný manažment u pacientov s COVID-19
- e-Konzilium.cz — Masivní plicní embolie při tromboembolické nemoci
- Kvalita výživy na JIS a následná kvalita života spolu úzko súvisia
- Vliv komorbidit na účinnost ceftarolin-fosamilu u komplikovaných infekcí kůže a měkkých tkání − sdružená analýza 3 studií
Najčítanejšie v tomto čísle
- Kvalita a včasné komplikace pooperační epidurální analgezie po rozsáhlých výkonech
- Tromboprofylaxe a neuroaxiální anestezie v porodnictví
- Doporučení pro léčbu toxické reakce po podání lokálních anestetik
- Použití svalových relaxancií při celkové anestezii v operačních oborech – tříměsíční unicentrická studie v české regionální nemocnici