Laktát a jeho význam

Česká verzia

Autoři: Černý Vladimír
Působiště autorů: Fakultní nemocnice Hradec Králové, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 25, 2014, č. 5, s. 383-384
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky

Vymezení otázky a struktura problému
Důležité body
Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise
Volné užitečné odkazy a zdroje

1. Vymezení otázky a základní struktura problému

Laktát jako indikátor homeostázy
Laktát jako biomarker
Laktát jako farmakon
Fyziologie/metabolismus laktátu:

produkce,
metabolismus,
vylučování za fyziologických stavů.

Obecné příčiny zvyšující konverzi pyruvátu na laktát:

systémová hypoperfuze,
regionální hypoperfuze a dysfunkce mikrocirkulace,
zvýšená úroveň aerobní glykolýzy, kdy produkce pyruvátu přesahuje kapacitu enzymu pyruvátdehydrogenázy (např. odpověď organismu na cytokiny, endogenní nebo exogenní katecholaminy, akumulace leukocytů v místě zánětu apod.),
mitochondriální dysfunkce,
porucha enzymu pyruvátdehydrogenázy (sepse, intoxikace alkoholem).

2. Důležité body

Laktátová acidoza a její klasifikace:

„precelulární“ typ A (přítomny klinické známky porušené tkáňové oxygenace)

anaerobní svalová aktivita
extrémní fyzická námaha
křeče
porucha perfuze tkání (snížená dodávka kyslíku)

šok
zástava oběhu regionální ischémie (např. splanchnická)

tkáňová hypoxie (porucha na úrovni transportu kyslíku)

plicní dysfunkce
intoxikace oxidem uhelnatým
těžká anémie

„celulární nebo postcelulární“ typ B (nejsou přítomny klinické známky porušené tkáňové oxygenace)

typ B1
renální selhání
jaterní selhání
malignity
HIV
syndrom krátkého střeva
vrozené poruchy metabolismu
farmaka a toxické látky

alkohol
beta agonisté
biguanidy
oxid uhelnatý
katecholaminy
kokain
isoniazid
linezolid
kyselina nalidoxová
propofol
salicyláty
aminofylin
valproát

Interpretace zvýšených hladin laktátu u pacientů v kritickém stavu:

laktát koreluje jednoznačně se závažností klinického stavu u kriticky nemocných.

Léčba laktátové acidózy
Laktátem vedená terapie kriticky nemocných
Význam pro prognózu:

přednemocniční péče
oddělení urgentního příjmu
pracoviště intenzivní péče

3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise

Metabolická acidóza
Laktátová clearance a její význam
Poměr laktát/pyruvát a jeho význam
Laktát jako zdroj energie?

4. Volné užitečné odkazy a zdroje

Adresa pro korespondenci:

Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

Centrum pro výzkum a vývoj

Klinika anesteziologie, resuscitacea intenzivní medicíny

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Sokolská tř. 581

500 05 Hradec Králové

Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine,

Dalhousie University, Halifax,Nova Scotia, Canada

e-mail: cernyvla1960@gmail.com

Nová služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě!

Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, na vaše dotazy bude zodpovězeno obvykledo 72 hodin, jen výjimečně déle.