ABCDEF balíček pro zlepšení intenzivní péče?

Pun BT, Balas MC, et al. Careing for critically Ill patients with ABCDEF bundle: Results of the ICU liberation collaborative in over 15.000 adults. Crit Care Med. 2019;1:3–14.

Pobyt v intenzivní péči nepochybně zachrání většinový počet pacientů v kritickém stavu, ale může u přeživších zanechat mnoho nepříznivých dojmů. Je přímo nabit řadou umělých postupů s významnými iatrogenními momenty: umělá plicní ventilace, kóma, delirium, omezovací pomůcky a metody, nedostatečná analgezie, překlady do jiných zařízení nebo opakované návraty do intenzivní péče místo vytouženého propuštění do domácí péče.

Může být pro zachráněného pacienta dlouhodobým, ne-li trvalým distresem. Do popředí pozornosti intenzivní medicíny a intenzivní péče se stále výrazněji prosazuje humanizace uvedeného prostředí, schopnost jednat i s pacienty vyššího věku, v emoční krizi, s mentálními poruchami atd.

Studie na 68 především akademických ICU hodnotila celkem 15 226 dospělých pacientů, kteří byli v intenzivní péči hospitalizováni nejméně 24 hodin. Probíhala 20 měsíců – z toho 6 měsíců retrospektivně ( I/2015 – VI/ 2015) a poté 14 měsíců prospektivně ( I/2016 – III/2017). Výsledky a korelace jsou obsaženy v řadě podrobných tabulek, poučných nejen pro lékaře, ale i pro ošetřující sestry, a slouží k informaci navštěvujících členů rodin.

ABCDEF balíček shrnuje požadavky – viz původní anglická abecední verze:

A – Assess – prevent and manage pain,

B – Breathing trials and episodes; spontaneous awakening,

C – Choice of analgesia and sedation,

D – Delirium assess, prevent and manage,

E – Early mobility and exercise,

F – Family engagement and empowerment.

Soubor představuje režim, provoz, vztahy, etické momenty a podporu fyzické kondice a schopností pacienta, ochranu jeho mentálních funkcí a osobnosti. Je progresivní, a přitom je realizovatelný na všech typech lůžkové intenzivní péče.

Připravila doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.

e-mail: jarmiladrabkova@gmail.com