Detekce krvácení do dutiny břišní po jaterní biopsii s využitím CT vyšetření

Vnitřní krvácení iatrogenního či traumatického původu je potencionálně fatálním stavem. CT (počítačová tomografie) vyšetření je schopno detekovat extravazaci kontrastní látky, která prokazuje probíhající krvácení. Aktivní krvácení se zobrazuje jako okrsek zvýšené denzity v místě krvácení s denzitou vyšší než přilehlé orgány / měkké tkáně a srovnatelnou denzitou jako okolní cévní struktury. Krvácení do volné peritoneální dutiny je asociováno s nepříznivou prognózou [1].

CT vyšetření prokázalo krvácení u pacienta po biopsii hypervaskularizovaného tumoru jater (histologicky potvrzen hepatocelulární karcinom). CT vyšetření v arteriální fázi ukazuje extravazaci do peritoneální dutiny v těsném sousedství bioptického kanálu (obr. 1a). Vyšetření ve venózní fázi zobrazuje progresi krvácení (extravazace) v čase (obr. 1b). Vzhledem k velikosti extravazace došlo u pacienta v krátké době ke zhoršení klinického stavu a rozvoji hemoragického šoku.

Ve velkých souborech dochází ke komplikacím u biopsie jater v 0,7 % případů. Četnost krvácení vyžadujících krevní transfuzi či endovaskulární výkon je 0,5 %. Většina komplikací se projeví v prvních 24 hodinách (83 %). Prediktorem hemoragických komplikací jsou více než dva bioptické pokusy, počet destiček pod 50 tis./μl a ženské pohlaví [2].

Při superselektivní katetrizační angiografii je patrný hypervaskularizovaný tumor, který byl zdrojem krvácení (obr. 2a). K embolizaci byly použity polyvinylalkoholové částice o velikosti 150‒250 mikrometrů. Angiogram po embolizaci ukazuje uzavřené cévní řečiště tumoru a neplnící se přívodnou tepnu (obr. 2b). Po embolizaci došlo ke zlepšení klinického stavu pacienta.  Endovaskulární výkon je vzhledem ke své malé invazivitě preferovanou metodou ošetření v podobných situacích, úspěšnost (z pohledu dosažení embolizace v dané tepně) u iatrogenních a pooperačních krvácení v břišní dutině se pohybuje nad 90 %, z pohledu zlepšení klinického stavu je více než 80% [3, 4].

Práce je původní, nebyla publikována ani není zaslána k recenznímu řízení do jiného média.

Autoři prohlašují, že nemají střet zájmů v souvislosti s tématem práce.

Oba autoři rukopis četli, souhlasí s jeho zněním a zasláním do redakce časopisu Anesteziologie a intenzivní medicína.

Podíl autorů na vytvoření článku:

CF: 80 %

ŠD: 20 %

Do redakce došlo dne 23. 9. 2018.

Do tisku přijato dne 28. 10. 2018.

Adresa pro korespondenci:

MUDr. Filip Cihlář, Ph.D.

filip.cihlar@kzcr.eu