Význam mírné hyperhomocysteinémie pro vnitřnílékařství

Homocystein je meziproduktem metabolické přeměny methioninu. Ta je katalyzována řadou enzymů, jejichžkofaktory jsou vitaminy B2, B6, B12 a kyselina listová. Mírná hyperhomocysteinémie, kterou definují koncentracecelkového homocysteinu v pásmu 12–30 µmol/l, je nezávislým rizikovým faktorem ischemické choroby srdeční,cévních onemocnění mozku, flebotrombózy a tromboembolické nemoci. Má také vztah k abrupcím placenty,rozštěpovým vadám páteře a některým neuropsychiatrickým onemocněním.Hyperhomocysteinémie je metabolický syndrom, který je podmíněn interakcí genetických činitelů (nejčastěji sejedná o polymorfizmus 677C/T metylentetrahydrofolát reduktázy), chorobných stavů a demografických vlivů (stárnutí,kouření, hormonální a nutriční vlivy).Mírná hyperhomocysteinémie se vyskytuje asi u 20–30 % osob s klinickými komplikacemi aterosklerózy. Prospektivnía genetické studie prokázaly, že mírná hyperhomocysteinémie je u zdravých osob pouze slabým prediktoremkardiovaskulárních onemocnění. Naopak u nemocných s ischemickou chorobou srdeční, renálním selháním čidiabetesmellitus a tromboembolickou nemocí je hyperhomocysteinémie silným prediktoremsrdečně cévní mortalitya morbidity. Toxické působení hyperhomocysteinémie na stěnu cévní se vysvětluje chemickou modifikací lipoproteinůa cévních struktur, oxidačním stresem, endoteliální dysfunkcí, nedostatečnou obnovou buněk endotelu,proliferací hladkých svalových buněk, akumulací funkčně méněcenného pojiva. Uvažuje se také o trombogenníchúčincích i zvýšené expresi proteinů regulujících hladiny cholesterolu a mastných kyselin v játrech. Léčba hyperhomocysteinémiespočívá v podávání farmakologických dávek kyseliny listové, vitaminu B12 a B6, které mohou snížitkoncentrace celkového homocysteinu zhruba o 25–30 %. Tento dosažený pokles, který v průměru činí 3 µmol/l, jespojen s poklesem relativního rizika ischemické choroby srdeční o 11–16 %, flebotrombózy o 25 % a mozkovýchcévních příhod o 19–24 %.

Klíčová slova:
homocystein, hyperhomocysteinémie, riziko kardiovaskulárních chorob, farmakonutrice, vitaminyB2, B6, B12, kyselina listová.

Consequences of Moderate Hyperhomocysteinemia in the Internal Medicine

Homocysteine is an intermediate product in the methionine metabolism, which is catalysed by several enzymes withB2, B6, B12 vitamins and folic acid as cofactors. Moderate hyperhomocysteinemia, defined as total homocysteineconcentration between 12 to 30 µmol/l, represents an independent risk factor for heart disease, vascular brain disease,phlebothrombosis and thromboembolic complications. It is related to placental abruptions, spina bifida and someneuropsychiatric disorders. Hyperhomocysteinemia is a metabolic syndrome based on interaction between geneticfactors (most frequently 677C/T polymorphism of methylentetrahydrofolate reductase), diseases and demographicfactors (smoking, aging, hormonal and nutritional factors). Moderate hyperhomocysteinemia occurs in about 20 to30 % of patients with clinical complications of atherosclerosis. Prospective and genetic studies have shown, thatmoderate hyperhomocysteinemia in healthy persons is only a weak predictor of cardiovascular diseases. Contraryto it, in patients with ischaemic heart disease, renal failure or diabetes mellitus and in thromboembolic disease,hyperhomocysteinemia represents a strong predictor of vascular morbidity and mortality. Toxic effects of hyperhomocysteinemiaon the vascular wall can be explained by a chemical modification of lipoproteins and vascularstructure, oxidative stress, endothelial dysfunction, inadequate endothelial cell regeneration, smooth muscle cellproliferation or by an accumulation of functionally non sufficient connective tissue. Also thrombogenic effects oran increased expression of cholesterol level controlling proteins and fatty acids in the liver can be considered.Treatment of hyperhomocysteinemia is based on the administration of pharmacological doses of folic acid, B6 andB12 vitamines, which can decrease total homocysteine concentration by 25 to 30 %. Such decrease, which is inaverage 3 µmol/l, results in the decrease of relative risk of ischaemic heart disease by 11 to 16 %, phlebothromboseby 25 % and vascular brain diseases by 19 to 24 %.

Key words:
homocysteine, hyperhomocysteinemia, risk of cardiovascular diseases, pharmoconutrition, B2, B6, B12vitamins, folic acid.

Autoři: A. Žák; M. Zeman
Působiště autorů: IV. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha
Vyšlo v časopise: Čas. Lék. čes. 2004; : 367-374
Kategorie: Články

Souhrn

Klíčová slova:
homocystein, hyperhomocysteinémie, riziko kardiovaskulárních chorob, farmakonutrice, vitaminyB2, B6, B12, kyselina listová.

Plné znenie tohto článku nie je v digitalizovanej podobe.

V prípade záujmu kontaktujte NTO ČLS JEP, ktoré vám môže poskytnúť sken časopisu.

Štítky

Adiktológia Alergológia a imunológia Angiológia Audiológia a foniatria Biochémia Dermatológia Detská gastroenterológia Detská chirurgia Detská kardiológia Detská neurológia Detská otorinolaryngológia Detská psychiatria Detská reumatológia Diabetológia Farmácia Chirurgia cievna Algeziológia Dentální hygienistka

Článek Gilbertův syndrom – mýty a realita

Článek Význam měření oxidu dusnatéhou nemocných astmatem

Článek Možnosti a využití inovované kvantitativnífluorescenční PCR (IQFPCR) v analýze genetickéhomozaicizmu pomocí gonozomálních sekvencí

Článek Nutriční příjem dětí ve věku 9–24 měsíců ve srovnánís doporučenými dávkami

Článek Problematika detekce a biopsie sentinelové uzlinyu maligních melanomů a karcinomu prsu

Článek Monoklonální gamapatie v souboru 1683 dárcůplazmy

Článek Lze určit kompetenci nemocného?

Článek K problému kauzality v medicíněPřípad virů a nádorů - část 1. Obecné zásady kauzálních studií v medicíně

Článek Kouření a slepotaJasné důkazy o spojitosti máme, ale jsou málo známé (British Medical Journal, 2004, 328, pp. 537-538)

Článok vyšiel v časopise