Kvíz – případ z klinické praxe
Selhání biologické léčby u nemocného s ulcerózní kolitidou

Popis případu

U muže narozeného v roce 1957 byla v květnu 2004 diagnostikována ulcerózní kolitida (UC) postihující rektum a sigma do 35 cm od análního okraje. Zpočátku dobrý efekt kombinované lokální a celkové léčby mesalazinem odezněl počátkem roku 2006, kdy se manifestoval relaps v podobě středně až vysoce aktivní UC. Současně se zvětšil rozsah postižení střeva na 55 cm. Nemocnému byla nasazena léčba prednisonem v dávce 40 mg s promptním efektem, po snížení dávky na 10 mg však došlo k opětovnému vzplanutí aktivity a onemocnění se stalo kortikodependentní.

Z tohoto důvodu zahájil pacient v listopadu 2006 užívání azathioprinu ve vysoké dávce 2,5 mg/kg a v krátkém odstupu byl podán infliximab v dávce 5 mg/kg. Po druhé infuzi došlo k podstatnému zlepšení stavu pacienta, avšak po třetí infuzi následovalo zhoršení. Zpočátku mírný průjem postupně přerostl ve frekventní řídké až vodnaté stolice bez přítomnosti krve. V této fázi byla provedena sigmoidoskopie, jejíž výsledek ukazuje obr. 1.

Otázky:

Jaká je nejpravděpodobnější příčina průjmu a zhoršení stavu pacienta? Považujete samotné endoskopické vyšetření v diagnostice tohoto stavu za dostačující?

Správná odpověď a komentář na str. 67.