Kvíz – případ z klinické praxe
Selhání biologické léčby u nemocného s ulcerózní kolitidou
Autoři:
M. Bortlíkihash2 1,2 1,3
Působiště autorů:
Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE Lighthouse a 1. LF UK, Praha
1; Interní klinika, 1. LF UK a ÚVN Praha
2; Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky, 1. LF UK, Praha
3
Vyšlo v časopise:
Gastroent Hepatol 2012; 66(1): 10
Kategorie:
Kvíz
Popis případu
U muže narozeného v roce 1957 byla v květnu 2004 diagnostikována ulcerózní kolitida (UC) postihující rektum a sigma do 35 cm od análního okraje. Zpočátku dobrý efekt kombinované lokální a celkové léčby mesalazinem odezněl počátkem roku 2006, kdy se manifestoval relaps v podobě středně až vysoce aktivní UC. Současně se zvětšil rozsah postižení střeva na 55 cm. Nemocnému byla nasazena léčba prednisonem v dávce 40 mg s promptním efektem, po snížení dávky na 10 mg však došlo k opětovnému vzplanutí aktivity a onemocnění se stalo kortikodependentní.
Z tohoto důvodu zahájil pacient v listopadu 2006 užívání azathioprinu ve vysoké dávce 2,5 mg/kg a v krátkém odstupu byl podán infliximab v dávce 5 mg/kg. Po druhé infuzi došlo k podstatnému zlepšení stavu pacienta, avšak po třetí infuzi následovalo zhoršení. Zpočátku mírný průjem postupně přerostl ve frekventní řídké až vodnaté stolice bez přítomnosti krve. V této fázi byla provedena sigmoidoskopie, jejíž výsledek ukazuje obr. 1.
Otázky:
Jaká je nejpravděpodobnější příčina průjmu a zhoršení stavu pacienta? Považujete samotné endoskopické vyšetření v diagnostice tohoto stavu za dostačující?
Správná odpověď a komentář na str. 67.
Štítky
Detská gastroenterológia Gastroenterológia a hepatológia Chirurgia všeobecnáČlánok vyšiel v časopise
Gastroenterologie a hepatologie
2012 Číslo 1
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Fixní kombinace paracetamol/kodein nabízí synergické analgetické účinky
- Tramadol a paracetamol v tlumení poextrakční bolesti
- Antidepresivní efekt kombinovaného analgetika tramadolu s paracetamolem
- Kombinace metamizol/paracetamol v léčbě pooperační bolesti u zákroků v rámci jednodenní chirurgie
Najčítanejšie v tomto čísle
- Příprava střeva ke kolonoskopii
- Gastrokolická fistula
- Sérové hladiny infliximabu a protilátok proti infliximabu, prínos pre prax
- Význam vitamínu D pri nešpecifických črevných zápalových ochoreniach