Kvíz: Recidivující subileózní stav u mladé pacientky

Pacientka nar. 1977 se dostavila na chirurgické oddělení okresní nemocnice počátkem června 2014 pro dva dny trvající křečovité bolesti kolem pupku a nauzeu. V rodinné anamnéze nebyly zaznamenány pozoruhodnosti, v osobní anamnéze nikdy vážně nestonala až na hypotyreózu zjištěnou ve 28 letech, od té doby je na substituční terapii. Má dvě zdravé děti (9 a 6 let), nekomplikované porody proběhly přirozenou cestou. Při přijetí si stěžovala na křečovité bolesti v celém břiše, v posledních hodinách před přijetím postupně zesilující, současně měla pocit na zvracení, teploty neměla, nezvracela. Při fyzikálním vyšetření bylo zjištěno vzedmuté břicho, zvýšená střevní peristaltika až naznačování ztužování kliček. Nativní snímek břicha potvrdil zvětšený plynový obsah v tenkých kličkách s ojedinělými hladinkami. Laboratorně FW 35/hod, CRP 23 mg/l, Hb 110g/l, Hct 32,5, trombocyty 435 × 1012/l, leukocyty 12,5 × 1012/l, amyláza v krvi 0,75 ukat/l. Bylo doplněno vyšetření CT břicha, které prokázalo prosáknutí v oblasti ileocékální krajiny, rozšíření stěny terminálního ilea na 10 mm, zvětšení mezenteriálních lymfatických uzlin a přítomnost menšího množství volné tekutiny v malé pánvi (obr. 1). Zavedena terapie spasmolytiky a parenterální výživa. Během následujících 48 hod došlo k postupné úpravě stavu a k úplnému ústupu bolestí. Ve zlepšeném stavu byla propuštěna do domácího ošetřování a bylo doporučeno podrobné gastroenterologické vyšetření. I při bezezbytkové dietě však měla nemocná téměř denně obtíže v podobě křečovitých bolestí dostavujících se za 1–2 hod po každém jídle lokalizované kolem pupku a nápadné střevní zvuky. Od počátku června 2014 zhubla v následujících šesti týdnech celkem 5 kg. V polovině července bylo doplněno koloskopické vyšetření s normálním nálezem na celém tlustém střevě, vyjma krajiny ascendentu a céka (obr. 2). Kontrolní USG břicha potvrdilo přítomnost zvětšených mezenteriálních uzlin a větší množství volné tekutiny v malé pánvi.

Otázka:

Jaká je vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 370