Hands-on trénink pokročilých endoskopických metod – mezinárodní workshop v Aténách

Ve dnech 17.–18. září 2015 se v multioborovém výzkumném a tréninkovém centru, které patří řecké farmaceutické firmě Elpen, konal hands-on mezinárodní workshop pokročilých endoskopických technik. Akce se účastnilo 20 endoskopistů ze střední a východní Evropy (Polsko, Rumunsko, Srbsko, Slovinsko, Slovensko, Maďarsko a Česká republika), školiteli byli Hubert Piessevaux (Saint Luc Hospital, Brusel), Jan Martínek (IKEM, Praha) a Ondřej Urban (Vítkovická nemocnice a. s., Ostrava). Celý workshop byl iniciován a organizován firmou Olympus.

Workshop sestával ze šesti přednášek a celkem 12 hod praktického ­hands-on tréninku na živých prasatech. Na šesti pracovních stanovištích probíhal trénink endoskopické submukózní disekce (ESD) v žaludku a jícnu, trénink perorální endoskopické myotomie (POEM), septotomie Zenkerova divertiklu a endoskopické pyloromyotomie. Na začátku každého pracovního dne přednesli školitelé tři přednášky a každá přednáška byla následována živou interaktivní diskuzí, která se zabývala jak obecnými otázkami (indikace apod.), tak i konkrétními technickými detaily jednotlivých metod.

Hubert Piessevaux patří k nejuznávanějším expertům na poli jícnové a zejména kolorektální ESD. Přednesl sdělení o ESD v jícnu a v kolorektu, kde jeho zkušenosti patří mezi největší na světě, když jeho soubor čítá více než 200 kolorektálních ESD. Zdůraznil, že ESD je metodou první volby v léčbě časných dlaždicobuněčných karcinomů jícnu a přednesl i některé argumenty ve prospěch ESD u adenokarcinomu jícnu. Dále přednesl své povzbudivé výsledky kolorektálních ESD u více než 200 pacientů, které jistě budou v blízké době publikovány in extenso.

Jan Martínek přednesl sdělení o endoskopické léčbě neoplazií vycházejících z Barrettova jícnu, kde současné výborné výsledky endoskopické resekce a ablace ani nové standardy European Society of Gastrointestinal Endoscopy nepovažují ESD za metodu první volby a otázka širšího použití ESD zůstává kontroverzní. Ve své druhé přednášce Martínek shrnul dosavadní světové i vlastní zkušenosti metody POEM i navazujících technik (např. endoskopické resekce submukózních lézí).

Ondřej Urban se ve své první přednášce zabýval problematikou výuky a tréninku ESD, kdy vycházel z japonských a korejských doporučení a zdůraznil, že v Evropě se bez hands-on tréninku neobejdeme. Ve své druhé přednášce shrnul 11 problematických bodů piecemeal resekce lézí v oblasti rekta a tračníku, kdy by zavedení ESD mohlo přinést určité výhody.

Samotný praktický trénink byl velmi přínosný. Lékaři byli i asistenty sami sobě a předváděli hezké výkony, kdy velikost ESD vzorků byla mnohdy > 5 cm. Výhodou tréninku na živých prasatech je přítomnost takových fenoménů, jako např. peristaltika či krvácení, které nejsou přítomny při ­hands-on tréninku na neživém modelu.

Počet pracovních stanovišť byl adekvátní, takže si během 12hodinového tréninku každý z lékařů přišel na své a provedl v průměru alespoň pět výkonů. Zajímavým momentem byla i možnost nácviku septotomie Zenkerova divertiklu (každé prase má totiž podobný divertikl).

Je zřejmé, že k bezpečnému provádění pokročilých endoskopických technik, jakou ESD či POEM bezesporu jsou, bude nezbytné organizovat podobné hands-on kurzy, které začínající lékaře s danými technikami seznámí a budou základem jejich výuky, nicméně i zkušenějším lékařům mohou přinést mnoho překvapivých poznatků i technických vylepšení.

doc. MUDr. Jan Martínek, Ph.D., AGAF

Klinika hepatogastroenterologie

Transplantcentrum, IKEM

Vídeňská 1958/9

140 21 Praha 4

jan.martinek@volny.cz