BENINGNÍ HYPERPLÁZIE PROSTATY

REZŪM – NAŠE DVOULETÉ ZKUŠENOSTI

Lukeš M.1, Novotný T.1, Holý P. 1,2, Tomašov M.1

1Urosanté Praha
2Urology, Kingston Hospital NHS Trust London, UK

Úvod: V případě selhání farmakologické léčby mužských symptomů dolních močových cest je klasickým algoritmem léčby terapie chirurgická. Termální ablace prostaty vodní parou systémem Rezūm® je novou miniinvazivní terapeutickou metodou umožňující léčbu obtěžujících středně těžkých až těžkých symptomů dolních močových cest spojených s BPH.

Materiál a metody: Od 6/2020 do 6/2022 jsme provedli Rezūm u 193 pacientů. Průměrný věk v našem souboru byl 68,5 roků (51–88 roků), QoL ø 4,1, IPSS ≥ 9 (ø 20,1), UFM (Qmax ≤ 16 ml/s, ø 7,6 ml/s), PVR ø 131 ml. Objem prostaty byl v rozmezí 31–176 ml (ø 59 ml). 31 pacientů mělo před výkonem projevy retence moči s nutností derivace moči pomocí PK.

Výkon byl prováděn v ATB cloně / Cotrimoxazol + GMT 160 mg i.m./), v lokální anestezii Instilagelem a v analgosedaci.

Výsledky: Ve sledovaném období došlo u našich pacientů k významnému zlepšení stavu mikce vyjadřeném IPSS, kvantifikováno UFM a PVR. Po 3M/6M od výkonu dochází ke zlepšení sledovaných hodnot – IPSS ø ↓ o 9,9/9,7 bodu, QoL ø ↓ o 2,4/2,5 bodu, Q max ø ↑ o 8,6/8,8 ml/s, PVR ø ↓o 81/94 ml. Objem prostaty jsme hodnotili až po 6M, ø ↓ o 17,2 ml (29,2 %).

Nejčastější zaznamenanou komplikací byly dysurie dobře reagující na podaná spasmoanalgetika, bez průkazu infekce, mírná hematurie a močová infekce. U jednoho pacienta byla pro protrahovanou hematurii nutná hospitalizace. U 4 pacientů s PK před výkonem nedošlo k obnovení mikce a museli následně podstoupit TURP/HoLEP. V našem souboru jsme ve sledovaném období neshledali žádné změny ejakulatorních či erektilních funkcí.

Závěr: Metoda Rezūm® se jeví jako slibná minimálně invazivní terapie LUTS/BPH zvládnutelná ambulantně.

Grantová podpora: Není.

Konflikt zájmů: Není.

NAŠE ZKUŠENOSTI S METODOU REZŪM V AMBULANTNÍ PRAXI

Stolz J.1, Babjuk M.2, Purmová M.1

1Uroklinikum Praha
2Urologická klinika 2. LF UK a FNM Praha

Úvod: Systém Rezūm umožňuje ambulantní endoskopickou terapii symptomu BHP.

Materiál a metody: V období od března 2020 do června 2022 podstoupilo 96 pacientů operaci benigní hyperplazie prostaty metodou Rezūm. Věk pacientů se pohyboval mezi 47 a 88 lety, průměr činil 72 let. Dvacet pacientů mělo z důvodu opakované retence před výkonem zavedený permanentní močový katétr. U ostatních byla před výkonem provedena UFM, zhodnoceno postmikční reziduum a vyhodnoceno IPSS.

Všichni pacienti byli operování pouze v lokální anestezii (Instilagel) a za průběžné inhalace inhalačního analgetika (Dinitrogenii Oxidum/Oxygenum).

Drenáž měchýře je po výkonu zajištěna permanentním katétrem na 4 až 21 dní, dle výchozích kritérii.

Bolest, respektive dyskomfort během operačního výkonu byl hodnocen za pomoci vizuální analogové škály (VAS) od 0–10.

U pacientů jsme hodnotili výsledky UFM, velikost postmikčního rezidua a symptomy pomocí IPSS vždy 3 a 6 měsíců po výkonu.

Výsledky: Délka samotného výkonu byla v průměru 5 minut. Průměrný počet vpichů činil -5 aplikaci. U jednoho pacienta došlo 6 hodin po výkonu k závažné hematurii s tamponádou, která byla řešena endoskopickou revizí. U 92 % nemocných jsme zaznamenali signifikantní zlepšení subjektivních potíží, hodnoceno poklesem IPSS v průměru o 65 % 6 měsíců od provedeného výkonu. Maximum flow rate se zlepšil průměrně o 8,5 ml/s.

U 3 % nemocných s odstupem 12 měsíců byla nutná endoskopická dezobstrukce – mini TURP.

U 2 % operovaných nemocných (2 nemocný) z důvodu hypoaktivního detruzoru byl indikován ČIAK. Z 20 pacientů, kteří měli permanentní katétr před výkonem, se podařilo obnovit mikci u 18 nemocných.

Průměrné hodnocení bolestivosti ambulantního výkonu v lokální anestezii na VAS stupnici bylo hodnoceno stupněm 3,5.

Závěr: Dle našich zkušeností lze Rezūm bezpečně provést ambulantně v lokální anestezii, bez nutnosti i. v. analgosedace či celkové anestezie.

Prokazatelně snižuje hodnotu IPSS a významnně zlepšuje hodnoty UFM. Vzhledem k povaze ambulantního výkonu, technice, lze ji doporučit širokému věkovému spektru nemocných s BHP.

Grantová podpora: Bez grantové podpory.

Konflikt zájmů: Není.

HOLMIOVÁ ENUKLEACE PROSTATY U PACIENTA PO OPERACI REZŪM® SYSTÉMEM

Čermák M.1,2, Fišer L.1, Juhász A.1, Pauk P. 1, Hyršl L.1, Kočárek J.1,2,3

1Urologické oddělení Oblastní nemocnice Kladno, a. s., nemocnice Středočeského kraje
2Urologická klinika 1. LF UK a VFN Praha
3Urologická klinika 3. LF UK a FNKV Praha

Úvod: Oblast nových minimálně invazivních operačních technik léčby benigní hyperplazie prostaty je velmi zajímavý a dynamicky se rozvíjející obor, který si klade za úkol nalezení technologie s minimálními nebo žádnými nežádoucími účinky. Jednou z těchto technologií je systém Rezūm®, nebo‑li aplikace vodní páry do prostatické tkáně. I přes prezentované dobré operační výsledky musí ale někteří pacienti následně absolvovat jeden ze standardních desobstrukčních výkonů (transuretrální resekce prostaty, transvezikální prostatektomie nebo Holmiová enukleace prostaty) pro přetrvávání jejich mikčních potíží.

Kazuistika: Ve videu prezentujeme případ 54letého pacienta s výraznou kardiální polymorbitidou, který absolvoval před necelým rokem miniinvazivní operaci prostaty Rezūm® systémem. Pro nezlepšení jeho mikčních potíží byla pacientovi provedena Holmiová enukleace prostaty. Operační čas byl 90 minut, kdy enukleace trvala 60, hemostáza 10 a morcelace 20 minut. Bylo odstraněno 65 gramů prostatické tkáně, která byla histopatologicky bez nálezu maligních buněk. Pacientovi byl první pooperační den odstraněn proplachovací systém, druhý den odstraněn močový katétr a třetí den byl propuštěn do domácího léčení. Při propuštění byl pacient plně kontinentní, močil spontánně žlutou moč bez postmikčního rezidua.

Závěr: Holmiové enukleace prostaty u pacientů po operaci Rezūm® systémem je proveditelná a vede ke zlepšení mikčních potíží bez vlivu na délku operačního výkonu, následné hospitalizace nebo výskytu pooperačních komplikací.

Grantová podpora: Žádná.

Konflikt zájmů: Žádný.

BIPOLÁRNÍ TRANSURETRÁLNÍ ENUKLEACE PROSTATY – ZKUŠENOSTI JEDNOHO PRACOVIŠTĚ

Žemličková B., Horňák J., Veselý Š.

Urologická klinika 2. LF UK a FNM Praha

Úvod: Transuretrální bipolární enukleace prostaty (TUEP) je relativně novou endoskopickou metodou kombinující princip standardní transuretrální resekce (TURP) a enukleace prostatického adenomu při otevřené transvezikální prostatektomii (TVPE). V současnosti je považována za alternativní chirurgický postup při řešení hyperplazie prostaty (HP) středního (30–80 ml) a většího objemu (nad 80 ml). Z hlediska indikačních kritérii tak dochází k překryvu jak s TURP, tak i s TVPE, oproti které má studijně prokázaný lepší perioperační bezpečnostní profil.

Materiál a metody: Od 01/2020 do 06/2022 bylo provedeno na našem pracovišti celkem 161 endoskopických desobstrukčních výkonů pro HP. Z tohoto počtu 49 představovaly TUEP a 112 bylo provedeno standardní transuretrální resekcí. Značnou výhodou, například oproti postupům využívajícím operační laser, je použití stejného instrumentária u obou metod, tedy resektoskopu s pláštěm 27 Ch, kolmé resekční kličky a optiky 12°. Ve dvou případech bylo využito i morselátoru.

Výsledky: Průměrný objem prostaty při předoperačním ultrasonografickém vyšetření byl 70 ml. Průměrný čas operace za celé období byl 102 minut, přičemž za druhou polovinu sledovaného období se zkrátil na 93 minut. Obdobně, průměrná váha zresekováné tkaně souhrnně za celé období byla 35 g, za druhou polovinu této doby 37 g. Permanentní močový katétr byl v průměru extrahován 3. pooperační den s propuštěním do domácí péče den následující. V časném pooperačním období byl zaznamenán pouze jeden případ anemizace s nutností hrazení krevními deriváty.

Závěr: Bipolární enukleace prostaty je dle zkušeností našeho pracoviště bezpečnou chirurgickou metodou léčby hyperplazie prostaty. Mezi její výhody patří možnost resekce objemnějších adenomů, které by jinak byly klasickou transuretrální resekcí obtížně řešitelné, to vše při dobrém bezpečnostním profilu a využití standardního instrumentaria pro TURP.

Grantová podpora: Bez grantové podpory.

Konflikt zájmů: Prohlašuji, že nemám žádný konflikt zájmů.