Klinický prípad: Ružová cystická lézia na prste nohy

Pacientom bol 45-ročný muž, u ktorého sa na dorzálnej strane druhého prstu pravej nohy v blízkosti nechtu vytvoril jeden rýchle rastúci, ružovo-červený, mäkký výrastok (obr.1–2). Lézia subjektívne ťažkosti nespôsobovala, ale jej rýchla progresia znepokojovala pacienta. Po stanovení klinickej diagnózy sme odporučili kompletnú excíziu prejavu na chirurgickej ambulancii. Pred zákrokom však došlo k ruptúre steny útvaru s vytekaním gélovitého, viskózneho obsahu. Po kompletnej extirpácii sme zrealizovali histopatologické vyšetrenie. Mikroskopické nálezy prezentujeme na obrazoch 3–5 (obr. 3–4: farbenie hematoxylínom-eozínom, obr. 5: farbenie alciánovou modrou).

MIKROSKOPICKÝ NÁLEZ

V mikroskopickom obraze hlavnú patologickú zmenu tvorí dutina, ktorá je lokalizovaná v derme. Stena dutiny je tvorená dobre oddelenou, kompaktnejšou fibróznou vrstvou (obr. 3). Výstelku dutiny tvorí tiež väzivo, bez prítomnosti synoviálnych buniek (obr. 4). Obsah dutiny je opticky prázdny. Farbením pomocou alciánovej modrej je možné dokázať vo väzive steny dutiny mucín (obr. 5). (Pravdepodobne aj gélovitý, viskózny obsah dutiny, ktorý sa pred extirpáciou útvaru vyprázdnil cez prasknutú stenu, tiež obsahoval mucín.)

ZÁVER

Digitálna mukózna pseudocysta (ganglionový typ)

Po odstránení pseudocysty sa operačná rana zahojila bez komplikácií. Recidíva prejavu nenastala.

DISKUSIA

Klinický obraz digitálnej mukóznej pseudocysty je charakterizovaný solitárnym, dobre ohraničeným, niekedy priesvitným, červenkastým alebo ružovým útvarom cystického vzhľadu (5, 7, 10). Najčastejšou lokalizáciou je dorzálna strana niektorého prstu ruky alebo nohy v oblasti proximálnej časti nechtu, resp. nad distálnym interfalangeálnym kĺbom. Palec je postihnutý len zriedkavo. Veľkosť lézie môže byť rôzna, väčšinou je 5–15 mm. Prejav subjektívne ťažkosti spočiatku nespôsobuje, neskôr sa môže stať bolestivým. Po spontánnom alebo traumatickom natrhnutí steny sa vylučuje viskózny, mukózny obsah. Ganglionový typ digitálnej mukóznej pseudocysty je často asociovaný s rôznymi onychodystrofickými zmenami nechtovej platničky a osteoartritídou príslušného distálneho interfalangeálneho kĺbu (7).

Digitálna mukózna pseudocysta sa vyskytuje o niečo častejšie u žien. Je predovšetkým chorobou strednej a staršej populácie (5, 10).

Etiopatogenéza vzniku digitálnej mukóznej pseudocysty nie je úplne objasnená. Väčšina dermatohistopatologických odborných kníh a publikácií rozlišuje dva typy mukóznych cýst / pseudocýst (3, 7, 10). Myxomatózny typ prirovnávajú k fokálnym mucinózam, v prípade ktorých sa v derme postupne hromadí mucín s obsahom kyseliny hyalurónovej a následne tieto oblasti splynú do spoločného ložiska, príp. až dutiny. Ak sa vytvorí dutina, tak nemá bunečnú výstelku, a tak sa považuje za pseudocystu (3, 7, 10). Mucín syntetizujú hyperaktívne fibroblasty. V prípade ganglionového typu sa predpokladá, že cysta je výduťou interfalangeálnej kĺbovej dutiny, s ktorou ostáva v spojení (5, 9). Podľa tejto teórie mucinózny obsah cysty by mal pochádzať z kĺbovej dutiny. V súvislosti s tým sa často cituje experimentálna práca, v ktorej autori injikovali metylénovú modrú do interfalangeálnej kĺbovej dutiny. Takto injikované farbivo sa objavilo aj v mukóznom obsahu cysty, a tým sa potvrdilo spojenie oboch dutých systémov (4). Na druhej strane stenu digitálnej mukóznej cysty ganglionového typu často nevystiela vrstva synoviálnych buniek. Niekedy sú miestami prítomné oploštené fibroblasty, veľmi často však stenu tvorí len kompaktné, zahustené väzivo. V tomto prípade nejde o pravú cystu, ale hovoríme o pseudocyste (aj v našom prezentovanom prípade bola prítomná len väzivová stena).

V histopatologickom obraze digitálnej mukóznej cysty / pseudocysty ganglionového typu dominuje v derme lokalizovaná dutina, ktorú ohraničuje rôzne hrubá, fibrózna väzivová stena. Stena je presiaknutá myxoidnými, mucinóznymi hmotami. Výstelku dutiny tvorí buď väzivová vrstva (v tom prípade ide o pseudocystu) alebo vrstva oploštených synoviálnych buniek (v tom prípade hovoríme o pravej cyste). Obsah dutiny tvorí mucinózna hmota, ktorá sa farbí alciánovou modrou do svetlomodra. Táto hmota sa ukladá aj vo fibróznej stene dutiny (3, 10).

V rámci diferenciálnej diagnostiky musíme odlíšiť digitálnu mukóznu pseudocystu / cystu pomocou histopatologického vyšetrenia od rôznych nádorov spojivového tkaniva, cievnych tumorov, myxómu a od ďalších typov cýst.

Jedným z liečebných metód digitálnych mukóznych pseudocýst je kompletná chirurgická extirpácia rôznymi technikami(1, 2). Ďalšími možnosťami sú vaporizácia pomocou CO₂ laseru (6), koagulácia infračerveným žiarením (8) alebo kryoterapia.

Došlo do redakce: 7. 4. 2009

MUDr. Zoltán Szép, PhD.

CYTOPATHOS, spol. s r.o.

Limbová 5

83307 BratislavaSlovenská republika

E-mail: zoltanszep@atlas.cz 

www.cytopathos.sk