Poškození jater s duktopenií, způsobenéchlorpromazinem

Uvádíme případ 30leté ženy, u které se po 18, resp. 16denním podávání chlorprothixeni hydrochloridum a chlorpromazinu ve 33. týdnu těhotenství objevil těžký ikterus, teploty, pruritus a la-boratorně vysoké hodnoty sérové alkalické fosfatázy, přechodná elevace aminotransferáza hypercholesterolémie. Těhotenství bylo ukončeno ve 35. týdnu císařským řezem. Vybavené nezralé dítě ženského pohlaví nemělo známky poškození jater. Histologické vyšetření jater matkyprokázalo duktopenii, charakterizovanou chyběním interlobulárních žlučovodů ve více než 50 %malých portobiliárních prostorů a protrahovanou cholestázu s pseudoxantomatózní transformacíhepatocytů a epitelu malých žlučovodů a v lobulech malé xantomy. Po zahájení léčby kys. ursodeoxycholovou začal ikterus zvolna ustupovat. Za 26 měsíců od začátku onemocnění přetrvávalapouze mírná elevace sérové alkalické fosfatázy a aminotransferáz. Nález v kontrolní jaterní biopsii odpovídal klidové periportální a septální fibróze bez cholestázy. Náš případ je šestým publikovaným pozorováním duktopenie a protrahované cholestázy jater po léčbě chlorpromazinemu těhotné ženy. Poprvé je dokumentováno narození dítěte bez projevů jaterního poškození.

Klíčová slova:
toxické poškození jater chlorpromazinem - redukce intrahepatálních žlučovodů -intrahepatální cholestáza - fibróza jater

Chlorpromazine-induced Cholestatic Liver Diseasewith Ductopenia

We describe a 30-year-old pregnant woman in whom cholestatic liver disease developed 16 resp.18 days after the medication of chlorprothixeni hydrochloridum and chlorpromazine treatment inthe 33rd week of pregnancy. Clinically, the course was characterized by severe jaundice lasting 10months, fever, pruritus, high serum alkaline phosphatase level, transient aminotransferase elevation, and hypercholesterolemia. The pregnancy was terminated in the 35th week by cesareansection with the birth of a premature female newborn without any signs of liver damage. Thehistological examination of the mother’s liver revealed ductopenia, defined by the absence ofinterlobular bile ducts in at least 50% of the small portal tracts, and long-standing cholestasiswith pseudoxanthomatous transformation of hepatocytes and ductular epithelia, and small lobuar xanthomas. The jaundice resolved very slowly after ursodeoxycholic acid therapy. The liverfunction tests 26 months after the onset of jaundice showed only a slight elevation of alkalinephosphatase and aminotransferases. In the control liver biopsy, non-active periportal and septalfibrosis without signs of cholestasis was seen. To our knowledge this is the sixth report to document chlorpromazine-induced ductopenia in pregnancy and the first to describe a newborn without any liver damage.

Key words:
chlorpromazine liver toxicity - paucity of intrahepatic bile ducts - intrahepatic choles-tasis - liver fibrosis

Autoři: A. Chlumská; R. Čuřík; L. Boudová; P. Mukenšnabl; Klvaňa
Působiště autorů: Šiklův ústav patologie LF UK Plzeň Department of pathology, Ostrava-Poruba Department of Internal Medicine, Ostrava-Poruba, Czech Republic
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., , 2001, No. 3, p. 118-122
Kategorie: Články