Vplyv splenektómie na imunitu v detskom veku

Autori prezentujú vplyv splenektómie (SE) na imunitný profil v súbore 73 pacientov (s priemerným vekom9,95±3,4 roka) vyšetrených v rokoch 1989-2001 a rozdelených podľa diagnóz do troch skupín: 1. hemolytickáanémia - HA (32 pacientov), 2. idiopatická trombocytopenická purpura - ITP (30 pacientov) a 3. ruptúra sleziny(11 pacientov). Kontrolný súbor tvorilo 30 detí.Porovnávali sa zmeny imunitných ukazovateľov medzi skupinami pacientov sHA a ITP a kontrolným súborompred SE na vylúčenie vplyvu základného ochorenia na imunitný profil. Po SE sa sledovali zmeny imunitného profiluvo všetkých troch skupinách diagnóz v časovej závislosti od splenektómie (6 týždňov, 6 mesiacov, 1-10 rokov)a porovnali sa s kontrolným súborom.Najvýznamnejšie zmeny následkom SE sa zistili v celulárnej špecifickej imunite s poklesom pomeruCD4+/CD8+, s poklesom počtu CD4+ T-lymfocytov a naivných CD45+RA+CD4+ T-lymfocytov vo všetkých trochskupinách pacientov. V skupine pacientov s HA a ITP sa zistil poklesmikrobicídnej a vo všetkých troch skupináchpokles fagocytovej aktivity neutrofilov po SE. V skupine pacientov s ITP aHA sa zistil štatisticky významný pokleshladín IgM až do 7. a 8. roka po SE. Z ďalších opsonínov bola významne znížená C3 zložka komplementu.Na základe získaných poznatkov sa odporúča sledovať uvedené laboratórne parametre, ponechať dĺžkuantibiotickej profylaxie u pacientov po splenektómii pre hematologické ochorenia s úpravou imunitného profiludo 3. roka a u pacientov s ruptúrou sleziny rok po SE. U pacientov s poruchou imunity podávať antibiotiká doúpravy imunodeficiencie s celoživotným zabezpečením podania širokospektrového antibiotika pri akútnej infekcii.

Klíčová slova:
splenektómia, celulárna špecifická imunita, humorálna imunita, mikrobicídna a fagocytováaktivita, hematologické ochorenia

Influence of Splenectomy on Immunity in Child Age

The authors present influence of splenectomy (SE) on immune profile in a grup of 73 patients (mean age9.95±3.4 years) examined in 1989-2001. They were divided according to diagnoses into three groups: 1st - haemolyticanaemia (HA) (32 patients), 2nd - idiopatic thrombocytopenic purpura (ITP) (30 patients) and 3rd - rupture ofthe spleen (11 patients). Control group involved 30 children.Changes of immune parameters were observed in the groups of patients with HA and ITP and controls beforeSE. Changes of immune profiles after SE in all three groups were observed considering the interval from SE (6weeks, 6 months, and 1-10 years) to check-up.The most significant changes resulting from SE were found in cellular specific immunity with CD4/CD8 ratiodecreasing, decrease of helper CD4+ T-lymphocytes percentage, decrease of naive CD45+RA+CD4+ T-lymphocytesin all three groups of patients. After SE decrease of microbicidal activity of neutrophils was found in the patientswith HA and ITP and in all groups of patients decrease of phagocytic activities of neutrophils was found. Thesignificant decrease of IgM was found in the group of patients with ITP and HA till seven and eight years after SE.From further opsonins, that was a significant decrease of C3 component of the complement, which is an essentialindicator of monitoring after SE.On the basis of the above findings the authors recommend to monitor all stated laboratory parameters,recommend 3 years of antibiotic prophylaxis afterSE in patients with haematological diseases and 1 year in patientsafter SE due to rupture of the spleen with good immune profile. For patients with immunodeficiency it isrecommended to take antibiotic prophylaxis until adjustment of immunodeficiency providing lifelong availabilityof a broad-spectrum antibiotic in case of acute infection.

Key words:
splenectomy, cellular specific immunity, humoral immunity, microbicidal and phagocytic activity,haematological diseases

Autoři: D. Cingelová; M. Ferenčík ¹; J. Čáp ²; O. Červeňová ³; J. Ponec ⁴; J. Hrozáňová; E. Tibenská
Působiště autorů: Oddelenie klinickej imunológie a alergológie DFNsP, Bratislava primár MUDr. M. Jančár Ústav imunológie Lekárskej fakulty Univerzity Komenského, Bratislava1 prednosta prof. MUDr. M. Buc, DrSc. Subkatedra detskej onkológie IVZ, Bratislava2 vedúci prof. MUDr
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2004; (2): 83-89.
Kategorie: Články