Bolesti břicha u kojence („koliky“)
Autoři:
J. Bronský
Působiště autorů:
Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha
Vyšlo v časopise:
Čes-slov Pediat 2014; 69 (6): 376.
Kategorie:
Malá diferenciální diagnostika v pediatrii (X)
Učebnice medicíny se obvykle člení podle oborů, tělních systémů nebo diagnóz. V praxi ale lékař řeší zcela jiné situace: pacient přichází s určitým problémem, příznakem, projevem nemoci nebo abnormálním laboratorním nálezem a očekává od lékaře, že stanoví správnou diagnózu a navrhne léčení. Lékař tedy musí provést diferenciální diagnostiku – postup specifický pro medicínu, který dovoluje s vysokou pravděpodobností vybrat z možných alternativ tu správnou.
Nakladatelství Galén vydalo v roce 2012 útlou brožurku nazvanou „Malá diferenciální diagnostika v pediatrii“. Má pomoci lékaři prvního kontaktu v řešení problému dětského pacienta. Prvním úkolem je rozhodnout, zda určitý problém je závažný či nezávažný, zda hrozí nebezpečí z prodlení, zda postačí sledování nebo zda doporučit další vyšetření u specialisty. Cílem knížky je přispět ke zvýšení kompetence, ale i profesního uspokojení praktického dětského lékaře. Budeme rádi, pokud mu tato knížka umožní řešit více medicínských problémů v jeho ordinaci a pomůže mu odlišit stavy běžné od stavů skutečně složitých či závažných. Jsme rádi, že vydavatel vyslovil souhlas s uveřejněním vybraných oddílů knížky na stránkách Česko-slovenské pediatrie.
Jan Lebl a Jiří Bronský, koordinátoři knížky
Klinická situace
Kojenec má opakované intermitentní kolikovité bolesti břicha, ale jinak nevykazuje známky organického onemocnění a dobře prospívá.
Vyšetření a další postup
Pomýšlíme na diagnózu tříměsíčních kolik.
Tříměsíční koliky jsou definovány „pravidlem tří“: Neztišitelný pláč jinak zdravého dítěte, který trvá 3 hodiny denně nejméně 3 dny v týdnu po dobu 3 týdnů.
- objevují se obvykle ve stejnou denní dobu (zejména v pozdním odpoledni a večer);
- většinou se vyskytují od 2 týdnů do konce 3. měsíce věku;
- trpí jimi asi 15 % dětí (5–25 % v různých sestavách dle použité definice);
- typickými příznaky je kopání nožičkami, jejich propínání, ruce zatnuté v pěst, napnuté bříško, častý odchod střevních plynů, intenzivní a neztišitelný pláč dítěte, často i ublinkávání;
- příčina je neznámá; při pochybnostech je třeba vyloučit organickou příčinu obtíží.
Jedná se o stresující situaci pro rodiče dítěte, ale žádný z doporučovaných léčebných postupů (simethicon, masáže a manipulace, teplé obklady, simulace jízdy automobilem apod.) nebyl vědeckými studiemi prokázán jako účinný. Některé menší studie hovoří o pozitivním efektu kojeneckých mlék s hydrolyzovanou bílkovinou, vyřazení alergizujících složek ze stravy matky a snížení celkové stimulace kojence. Jediným východiskem je uklidnit rodiče a vyčkat spontánního ústupu obtíží, který nastává ve valné většině případů do 6 měsíců věku.
Podpořeno VZ FNM 64203/6001.
Štítky
Neonatológia Pediatria Praktické lekárstvo pre deti a dorastČlánok vyšiel v časopise
Česko-slovenská pediatrie
2014 Číslo 6
- Gastroezofageální reflux a gastroezofageální refluxní onemocnění u kojenců a batolat
- Využití hodnoticích skóre a objektivních nástrojů při léčbě astmatu
Najčítanejšie v tomto čísle
- Dextrometorfán v rukách adolescenta – lacný a legálny lístok na „výlet“
- Neonatální hemochromatóza asociovaná s renální tubulární dysgenezí
- Zácpa (obstipace)
-
Onychomadesis po onemocnění ruka-noha-ústa
(hand-foot-mouth disease)