Detekce DNA Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae a Streptococcus pneumoniae v klinickém materiálu metodou real-time PCR

Souhrn

Cílem práce bylo zavedení molekulární real-time PCR metodiky doporučené CDC (Centers for Disease Control and Prevention) pro účely detekce bakterií Neisseria menin­gitidis, Haemophilus influenzae a Streptococcus pneumoniae v klinických (kultivačně negativních) vzorcích při podezření na invazivní bakteriální onemocnění. Klinické vzorky jsou zasílány do NRL pro meningokokové nákazy Oddělení bakteriálních vzdušných nákaz CEM SZÚ z různých regionů České republiky. Jedná se především o likvor, nesrážlivou krev či sérum, výjimečně sekční materiál. NRL má zavedenou ­mo­lekulární diagnostiku těchto bakteriálních původců menigi­tid a sepsí z klinických vzorků již od roku 1999. Původně se jednalo o seminested polymerázovou řetězovou reakci s elektroforetickým vyhodnocením. V roce 2014 byla implementována molekulární metoda real-time PCR s kvalitativním hodnocením.

Klíčová slova:
rt-PCR detekce Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae – rt-PCR detekce původců bakteriálních menigitid a sepsí

ÚVOD

Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae patří celosvětově k velice významným patogenům. Jedná se o bakterie evolučně blízce nepříbuzné, nicméně sdílející některé vlastnosti významné pro ekologii a chování v organismu hostitele. Především jde o antigenní variabilitu určující velké množství séroskupin a sérotypů těchto bakterií, celosvětové rozšíření s odlišnou distribucí séroskupin či sérotypů, nebo schopnost vyvolávat různé formy interakcí s lidským organismem. Často představují běžnou bakteriální flóru, jindy vyvolávají lehká respirační onemocnění. Jsou však schopny vyvolat i život ohrožující invazivní onemocnění, jakými jsou meningitidy, bakterémie, sepse či pneumonie.

Implementovaná molekulární metoda je určena pro diagnostiku invazivních bakteriálních onemocnění. Umožňuje detekci agens v kratším časovém intervalu, detekuje i nízkou koncentraci DNA ve vzorku (včetně kultivačně negativních, i několik dní po zahájení antibiotické terapie).

Národní referenční laboratoř pro meningokokové nákazy (NRL MEN) Oddělení vzdušných bakteriálních nákaz Centra epidemiologie a mikrobiologie (CEM) Státního zdravotního ústavu (SZÚ), má již od roku 1999 zavedenu seminested polymerázovou řetězovou reakci (PCR) pro detekci Neisseria meningitidis se sérotypizací B a C [1]. Roku 2003 byla metodika rozšířena o detekci Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a sérotypizaci Neisseria meningitidis o séroskupiny A, W, Y [2]. Implementovaná metoda real-time PCR (rt-PCR) v rámci Oddělení vzdušných bakteriálních nákaz CEM SZÚ nahradí původní metodiku identifikace Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae a Haemophillus influenzae přímo z klinických vzorků při podezření na invazivní bakteriální onemocnění. Tato metodika je společně s ostatními nabízena lékařům. Doporučení na typ, odběr a transport materiálu viz http://www.szu.cz/odd-vzdusne-nakazy-doporucene-postupy.

Principem této kvalitativní metody rt-PCR je amplifikace úseku DNA obsahujícího cílovou sekvenci a detekce této cílové sekvence pomocí hybridizace oligonukleotidu značeného fluorescenčním barvivem. Intenzita fluorescence je úměrná množství amplifikovaného úseku v reakci, měří se průběžně po dobu trvání reakce za použití optického detekčního systému rt-PCR cykléru. Jako cílové sekvence pro PCR identifikaci Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae i Haemophillus influenzae mohou být použity různé geny, jenž dané bakteriální genomy specificky obsahují. Jedná se především o geny ctrA, crgA, sodC, ply, psaA, lytA, ompP2, hpd, bexA [3-8]. Pro každé bakteriální agens byl pro detekci vybrán jeden specifický gen, jednalo se vždy o gen vyskytující se v ideálním případě specificky, vždy pouze u daného druhu napříč séroskupinami či sérotypy a nezávisle na přítomnosti či nepřítomnosti pouzdra. Metoda je navržena na detekci cílové sekvence genu sodC u Neisseria meningitidis. Tento gen je obsažen v genomu opouzdřených i neopouzdřených kmenů. SodC gen kóduje Cu, Zn superoxiddismutázu. Detekce Haemophilus influenzae je namířena na cílovou sekvenci genu hpd kódujícího protein D. Jedná se o gen přítomný v genomu opouzdřených i neopouzdřených kmenů. Identifikace Streptococcus pneumoniae probíhá detekcí cílové sekvence genu lytA kódujícího autolysin. Sekvence jsou vysoce specifické pro příslušné bakteriální druhy. Použití vybraných genů při PCR identifikaci Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae je celoevropsky doporučeno CDC [9].

MATERIÁL A METODIKA

Kmeny

Pro potřeby testování metodiky, možných nespecifických reakcí i velice důležitou přípravu pozitivních interních kontrol pro rt-PCR se použily kmeny ze sbírek NRL pro meningokokové nákazy, NRL pro streptokokové nákazy, NRL pro hemofilové nákazy, vše Oddělení bakteriálních vzdušných nákaz CEM SZÚ v Praze a České národní sbírky typových kultur (CNCTC) SZÚ v Praze. Testování bylo zaměřeno na kmeny rodů Neisseria, Haemophilus a Streptococcus společně s kmeny rodově příbuzných bakterií či kmeny představující riziko záměny při klinických projevech. Celkově bylo testováno 70 kmenů (tab. 1).

Klinické vzorky

Při procesu implementace rt-PCR metody určené k detekci DNA Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae a Streptococcus pneumoniae v klinickém materiálu byly použity primárně sterilní klinické kultivačně negativní vzorky zasílané do NRL pro meningokokové nákazy s požadavkem identifikace jednoho či všech tří zmiňovaných patogenů při podezření na invazivní bakteriální onemocnění.

Druhy testovaného materiálu: mozkomíšní mok, krev nesrážlivá, krev srážlivá – sérum, pleurální tekutina, hemokultivační nádobky Bact/Alert, pitevní materiál (petechie). Metodika je však validována pro mozkomíšní mok a nesrážlivou krev, ostatní typy materiálu byly testovány jen v minimálním počtu vzorků. Celkově bylo testováno 55 klinických vzorků (viz tab. 1).

Postup izolace DNA

Postup je jednotný pro izolaci z klinických materiálů i bakteriálních kultur. Postup izolace DNA je prováděn pomocí izolačního kitu QIAmp DNA Mini Kit (QIAGEN), po předchozí enzymatické preinkubaci. Využívají se enzymy lyzozym (Sigma Aldrich), mutanolyzin (Sigma Aldrich) a proteináza K (QIAGEN) [10].

Izolovaná DNA se skladuje krátkodobě po dobu vyšetřování vzorku při 2–8 °C, za účelem dlouhodobé archivace vyšetřeného materiálu při -20 °C.

Postup provedení rt-PCR reakce

Reakční směs použitá pro PCR má následující složení: TaqMan Universal Master Mix kit (ABI), specifické primery a značená sonda (Generi Biotech). Sekvence a finální koncentrace použitých primerů a sond byly přijaty podle CDC doporučení [9] a jsou uvedeny v tabulce 2. Sondy jsou značené FAM-BHQ1. K 16 µl reakční směsi (objemové složení reakční směsi: 10 µl master mixu + 2 µl forward primeru + 2 µl reverse primeru + 2 µl sondy) se přidávají 4 µl izolované DNA vzorku či kontroly. Amplifikace byla prováděná v Rt-PCR termocykléru CFX 96 (BIO-RAD) s detekčním systémem tvořeným 6 fotodiodami LED (rozmezí vlnových délek pro oblast excitace 450–684 nm, rozmezí vlnových délek pro oblast emise 515–730 nm). Byl použit následující amplifikční program s detekcí v kroku hybridizace: počáteční denaturace 50 °C/2 min, 95 °C/10 min, následně opakování 45 cyklů 95 °C/15 sec, 60 °C/1 min (detekce) a nakonec ochlazení na 4 °C do zastavení.

Každý vzorek je pro každou sekvenci testován v tripletu. Pro každou sekvenci jsou zařazeny tři kontroly (negativní, izolační, pozitivní) testované v tripletu. Při každém pokusu se tedy používá neznámý klinický vzorek (izolovaná DNA z neznámého klinického vzorku), negativní izolační kontrola (NIK – vzorek PCR H₂O, ­která prošla postupem izolace DNA souběžně s klinickým vzorkem), negativní kontrola (NTC – vzorek PCR H2O, kontrola která neobsahuje templátovou DNA), pozitivní kontrola (PK – izolovaná DNA referenčních bakteriálních kmenů Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae či Streptococcus pneumoniae). Kontrola extrakce a inhibice se provádí detekcí humánní DNA v každém klinickém vzorku. Kontrola je zařazena jako čtvrtá cílová sekvence RNAsaP [11] a testuje se ve stejném režimu (nutnost zařazení tří typů kontrol, pozitivní kontrolou je izolovaná DNA ze známého humánního klinického vzorku).

Přístupová čísla cílových sekvencí v GenBank

sodC – GenBank AE002098.2, hpd – Z35661.1, lytA – GenBank AE005672, RNAsaP – GenBank NM_006413

VALIDAČNÍ PARAMETRY METODY

Vytvoření standardní křivky a stanovení ­odvozených charakteristik rt-PCR testu

Pro vytvoření standardní křivky byla provedena rt-PCR měření podle popsaného protokolu v sérii ředění DNA o známé počáteční koncentraci (měřeno spektrofotometrem Nanodrop 1000) s koeficientem 10. Standardní křivka byla vytvořena v programu BIO-RAD CFX Mana­ger (v grafu na ose x vyneseny hodnoty dekadického logaritmu jednotlivých ředění, počáteční koncentrace označena jako 1, na ose y hodnoty C_t (cycle treshold) pro jednotlivá měření). Oblast linearity, směrnice přímky v oblasti linearity (slope), efektivita E a korelační koeficient R2 byly též stanoveny pomocí programu BIO-RAD CFX Manager.

Stanovení dolního limitu detekce (LLOD)

• Stanovení limitu detekce jako počtu kopií DNA v reakci a v objemové jednotce:

Rt-PCR detekce DNA podle popsaného protokolu v sérii ředění DNA s koeficientem 10. Limit detekce byl odvozen od nejvyššího ředění, ve kterém byla DNA spolehlivě detekována (pozitivní amplifikace ve 2 ze 3 replikátů a zároveň ve 2 oddělených rt-PCR pokusech). Měření koncentrace DNA v neředěném vzorku bylo provedeno pomocí spektrofotometru (Nanodrop 1000), koncentrace v ředěných vzorcích byla odvozena výpočtem. Počet kopií DNA v objemové jednotce příslušného ředění byl odvozen výpočtem podle vzorce

C_DNA = koncentrace DNA v příslušném ředění v jednotkách g/µl

6,023 . 10²³ = Avogadrova konstanta udávající počet částic v 1 molu látky

650 = průměrná molární hmotnost 1 páru bazí v molekule DNA (g/mol)

délka genomu = vyjádřená jako počet párů bazí (bp), délka genomu Neisseria meningitidis séroskupina B [12], délka genomu Haemophilus influenzae NT [13], délka genomu Streptococcus pneumoniae sérotyp 3 [14].

Počet kopií DNA v reakci pro příslušné ředění byl získán vynásobením počtu kopií DNA v objemové jednotce a počtu objemových jednotek v reakci podle uvedeného protokolu (4x).

• Stanovení limitu detekce v CFU (colony forming unit)/ml:

Detekce rt-PCR DNA podle popsaného protokolu v sérii ředění (koeficient 10) živé bujónové kultury N. meningitidis, H. influenzae a S. pneumoniae. Limit detekce je odvozen od nejvyššího ředění, ve kterém byla spolehlivě detekována DNA, a od nejvyššího ředění, pro které byl pozorován pozitivní kultivační nález.

Neisseria meningitidis – použit kmen 58/14, ­séroskupina B, ze sbírky NRL MEN. Z čerstvé kultury (Čokoládový Müller Hinton agar – ČMH (BIO-RAD), inkubace v atmosféře se zvýšenou tenzí 5% CO₂, teplota 37 °C, 24 hod) připravena suspenze v Brain Heart Infusion – BHI (OXOID), stupeň zákalu 2 podle McFarlanda. Alikvóty po 1 ml suspenze byly zmrazeny při -70 °C. Z 1 alikvóty bylo připraveno 12–15 ředění (koeficient 10) ve sterilním BHI, z každého ředění vyočkováno 100 µl suspenze na ČMH agar, rozočkováno po celé ploše půdy a inkubováno za výše uvedených podmínek. Ve zbylé suspenzi byly bakterie usmrceny 10minutovou inkubací při teplotě 100 °C a následovala extrakce a rt-PCR detekce DNA podle výše popsaného protokolu.

Po proběhlé inkubaci byly pro jednotlivá ředění spočteny vyrostlé kolonie a podle výsledku rt-PCR pokusu bylo určeno nejvyšší ředění, ve kterém byla spolehlivě detekována bakteriální DNA (kritéria uvedena výše). Limit detekce byl vyjádřen jako počet CFU/ml v nejvyšším ředění, v němž byla spolehlivě detekována bakteriální DNA ve dvou nezávislých pokusech.

Haemophilus influenzae – použit kmen 1/14, netypovatelný NT, ze sbírky NRL HEM. Z čerstvé kultury (čokoládový selektivní agar pro hemofily (OXOID), inkubace v atmosféře se zvýšenou tenzí 5% CO₂, teplota 35 °C, 24 hod) připravena suspenze v Levinthalově bujónu, stupeň zákalu 0,5 podle McFarlanda, naředěna 10krát. Alikvóty po 1 ml naředěné suspenze zmrazeny při -70 °C. Postup při přípravě a zpracování série ředění viz N. meningitidis, použitá kultivační média a podmínky inkubace viz H. influenzae.

Streptococcus pneumoniae – použit kmen 199/12, sérotyp 4, ze sbírky NRL STR. Z čerstvé kultury (Columbia krevní agar (OXOID), 7 % beraních erytrocytů, inkubace v atmosféře se zvýšenou tenzí 5% CO₂ , teplota 35 °C, 24 hod) připravena suspenze v BHI, stupeň zákalu 0,5 podle McFarlanda, naředěna 10krát. Alikvóty po 1 ml naředěné suspenze zmrazeny při -70 °C. Postup při přípravě a zpracování série ředění viz N. meningitidis, použitá kultivační média a podmínky inkubace viz S. pneumoniae.

Stanovení přesnosti (opakovatelnosti, ­repeatability) v oblasti dolního limitu detekce

Pro stanovení přesnosti v oblasti dolního limitu detekce bylo provedeno měření nejnižšího ředění, v němž byla spolehlivě detekována DNA příslušného bakteriálního původce, v 10 opakováních. Z naměřených hodnot byl vypočten variační koeficient.

Stanovení mezilehlé přesnosti (­reprodukovatelnosti, reproducibility)

Pro stanovení mezilehlé přesnosti byly využity hodnoty C_t pozitivních kontrol téže šarže získané při 20 různých měřeních. Pozitivní kontroly se stejně jako vzorek měří v tripletu, proto byl pro každé měření nejprve spočten aritmetický průměr tří získaných hodnot C_t, variační koeficient byl pak vypočten z 20 průměrných hodnot C_t spočtených pro jednotlivá měření.

Ověření senzitivity a specificity

Ověření senzitivity: Testováno s kulturami N. meningitidis, H. influenzae a S. pneumoniae (viz tab 1). Ověření specificity in-silico: Provedeno pomocí NCBI BLAST.

Experimentální ověření specificity: Ověřeno s kulturami příbuzných bakteriálních druhů a druhů, které mohou být původci invazivních bakteriálních onemocnění (viz tab. 1).

Interpretace výsledků rt-PCR

Probíhá hodnocení hodnot C_t (cycle treshold). Vyšetření se považuje za validní, pokud hodnota C_t pozitivních kontrol odpovídá hodnotám naměřeným při jejich testování (používáno v rozmezí 30–36), NTC kontrola a negativní izolační kontrola jsou analytickým systémem vyhodnoceny jako negativní (NT – no template) a ve vzorku je detekována humánní DNA (pozitivita pro cílovou sekvenci RNAsaP).

Výsledek vyšetření vzorku se hodnotí jako pozitivní pro příslušnou cílovou sekvenci, pokud hodnota C_t je menší než 40 alespoň ve dvou ze tří replikátů.

Výsledek vyšetření vzorku se hodnotí jako negativní pro příslušnou cílovou sekvenci, pokud je vzorek analytickým systémem vyhodnocen jako negativní (­NT – no template) nejméně ve dvou ze tří replikátů a pokud se při kontrole extrakce a inhibice ve vzorku prokáže přítomnost humánní DNA (cílová sekvence RNAsaP).

VÝSLEDKY VALIDACE A TESTOVÁNÍ

Stanovení dolního limitu detekce – počet kopií DNA v reakci a v objemové jednotce

Pro stanovení LLOD pro druh Neisseria meningitidis (sodC) byl použit kmen 323/97, sérotyp B. Hodnota LLOD byla stanovena s výsledkem 1,21 . 10² kopií/µl, což odpovídá 4,8 . 102 kopií v reakci (podle protokolu – 4 µl templátu v reakčním objemu 20 µl).

Pro stanovení LLOD pro druh Haemophilus influenzae (hpd) byl použit kmen 1/14, netypovatelný kmen. Hodnota LLOD byla 52,2 kopií/µl, to odpovídá 208,8 kopií v reakci.

Pro stanovení LLOD pro druh Streptococcus pneumoniae (lytA) byl použit kmen 702/14, sérotyp 3. Hodnota LLOD byla 59,2 kopií/µl, to odpovídá 236,8 kopií v reakci.

Stanovení dolního limitu detekce – CFU/ml

Neisseria meningitidis 58/14, sérotyp B – v pokusu č. 1 LLOD 1 CFU/ml, v pokusu č. 2 LLOD 1 CFU/ml.

Haemophilus influenzae 1/14, netypovatelný kmen – v pokusu č. 1 LLOD 40 CFU/ml, v pokusu č. 2 LLOD 30 CFU/ml.

Streptococcus pneumoniae 199/12, sérotyp 4 – v pokusu č. 1 LLOD 10 CFU/ml, v pokusu č. 2 LLOD 5 CFU/ml.

Stanovení přesnosti (opakovatelnosti, ­repeatability) v oblasti dolního limitu detekce (počet kopií DNA v objemové jednotce)

Neisseria meningitidis B, 323/97 – aritmetický průměr z 10 naměřených hodnot C_t – 38,184; variační koeficient 0,026.

Haemophilus influenzae NT, 1/14 – aritmetický průměr z 10 naměřených hodnot C_t – 37,418; variační koeficient 0,024.

Streptococcus pneumoniae 3, 702/14 – aritmetický průměr z 10 naměřených hodnot C_t – 38,872; variační koeficient 0,026.

Stanovení mezilehlé přesnosti (­reprodukovatelnosti, reproducibility)

Neisseria meningitidis PA, 33/14 – 20 měření, variační koeficient 0,030.

Haemophilus influenzae NT, 1/14 – 20 měření, variační koeficient 0,037.

Streptococcus pneumoniae 6C, 105/14 – 20 měření, variační koeficient 0,041.

Charakteristiky rt-PCR testu odvozené od standardní křivky

• Detekce DNA Neisseria meningitidis, cílová sekvence sodC

Oblast linearity: Standardní křivka je lineární pro měření koncentrací DNA v rozsahu

1,21 . 102 – 1,21 . 10⁶ kopií/µl.

Odvozené charakteristiky: směrnice přímky (slope) = -3,918; efektivita E = 80 %; korelační koeficient R² = 0,998

• Detekce DNA Haemophilus influenzae, cílová sekvence hpd

Oblast linearity: Standardní křivka je lineární pro měření koncentrací DNA v rozsahu

52,2–5,22 . 10⁶ kopií/µl.

Odvozené charakteristiky: směrnice přímky (slope) = -4,046; efektivita E = 76,7 %; korelační koeficient R2 = 0,998

• Detekce DNA Streptococcus pneumoniae, cílová sekvence lytA

Oblast linearity: Standardní křivka je lineární pro měření koncentrací DNA v rozsahu

59,2–5,92 . 10⁶ kopií/µl.

Odvozené charakteristiky: směrnice přímky (slope) = -3,834; efektivita E = 82,3 %; korelační koeficient R² = 0,991

Testování analytické specificity

Výsledky přehledně shrnuje tabulka 1.

Testování klinického materiálu

Výsledky přehledně shrnuje tabulka 1.

DISKUSE

Výsledky testování zvolené doporučené metody rt-PCR detekce DNA tří potenciálních původců invazivního bakteriálního onemocnění byly zhodnoceny z hlediska požadavků kladených na validaci tohoto typu molekulárně genetických metod a konečná podoba testu prováděného v rutinní praxi byla zvolena též s ohledem na patogenezi onemocnění.

Metoda byla zaváděna pro diagnostiku invazivního bak­teriálního onemocnění a druhy vyšetřovaného ma­te­riálu byly zvoleny s přihlédnutím k evropským „case“ definicím invazivních meningokokových, hemofilových a pneumokokových onemocnění. Primárně se vyšetřuje sterilní klinický materiál, průkaz infekčního agens je proto bez ohledu na kvantitu jednoznačně podpůrnou informací pro diagnózu invazivního onemocnění. Byla proto zvolena metoda kvalitativní detekce bakteriální DNA, kde se předpokládá pro každou detekovanou sekvenci dvojí možný závěr vyšetření – pozitivní nebo negativní nález DNA. Množství detekované DNA ve vzorku nekoreluje spolehlivě se závažností klinického stavu. Infekce více než jedním původcem je u invazivních bakteriálních onemocnění velmi vysoce nepravděpodobná a při testování nebyla tato možnost brána v úvahu.

Stanovení limitu detekce jako koncentrace CFU v objemové jednotce bylo provedeno pro ověření celého postupu včetně extrakce DNA.

Specificita testů pro jednotlivá detekovaná agens byla ověřena orientačně vyhledáním sekvencí jednotlivých oligonukleotidů ve vyhledávači NCBI (BLAST). Pro všechny oligonukleotidy byla potvrzena 100% shoda v sekvenci pouze v hledané oblasti genomu příslušných agens. Při testování specificity testu s použitím vzorků DNA izolované z jiných bakteriálních druhů byla pro sodC naměřena hodnota C_t pro 1 kmen Neisseria gonorrhoeae a 1 kmen Neisseria lactamica. V obou případech byly hodnoty C_t vyšší než arbitrárně stanovená hodnota cut-off, výsledek tedy může být hodnocen jako negativní. Pro druh Neisseria meningitidis byly při stanovení LLOD v počtu kopií DNA v objemové jednotce naměřeny pro nejnižší spolehlivě detekovanou koncentaci DNA 1,21 . 10² kopií/µl naměřeny hodnoty C_t v rozmezí 36,00–39,00. Oba zmíněné druhy jsou geneticky blízce příbuzné druhu Neisseria meningitidis, navíc mezi N. lactamica a N. meningitidis, blízce příbuznými druhy osidlujícími shodně sliznice horních dýchacích cest, dochází k horizontálnímu transferu genů [15]. Druh Neisseria gonorrhoeae je primárním patogenem a může být původcem invazivních onemocnění, Neisseria lactamica je součástí běžné orofaryngeální flóry a nepovažuje se za možného původce invazivního onemocnění v běžné populaci. U všech testovaných kmenů Neisseria meningitidis i klinických materiálů invazivních meningokokových onemocnění byla u sodC pozitivní reakce, což potvrdilo vhodnost výběru daného genu oproti genu ctrA, u něhož je popisována negativita až u 16 % kmenů Neisseria meningitidis [16]. Pro hpd byly hodnoty C_t naměřeny pouze pro kmeny náležející k druhu Haemophilus influenzae, což ukazuje na vysokou druhovou specificitu genu. Pro lytA byly hodnoty C_t naměřeny u 2 z 9 testovaných kmenů Streptococcus mitis. Streptococcus mitis je geneticky blízce příbuzný druhu Streptococcus pneumoniae, v jeho genomu může být přítomen funkční gen pro autolyzin. Whatmore et al. testovali různé cílové sekvence z oblasti genu pro autolyzin na velkém souboru kmenů patřících k druhům streptokoků ze skupiny „mitis group“, pro některé z testovaných kmenů byla zjištěna pozitivita i pro sekvenci používanou v implementovaném testu [17].

Pro testování metody na vzorcích klinického materiálu, kultivačně negativního, byly vybrány vzorky testované též seminested PCR metodou s elektroforetickou vizualizací produktů používanou původně v NRL MEN. Výsledky obou metod byly porovnány. Rozdílné výsledky byly pozorovány u 4 vzorků ze 55 vzorků testovaných. Jednalo se o dva vzorky séra a dva vzorky likvoru. U všech rozdílných případů byl výsledek seminested PCR pozitivní a rt-PCR negativní. Vzorky likvoru byly více než deset let skladovány v mrazu, což pravděpodobně ovlivnilo výsledky. Vzorky séra byly krátkodobě skladovány v mrazu a tato skutečnost mohla výsledky taktéž ovlivnit, avšak i podle jiných autorů je rt-PCR detekce DNA ve vzorcích séra méně spolehlivá. V našem souboru byl testován příliš malý počet vzorků séra k tomu, aby bylo možno vyvodit závěr, že nejde o materiál vhodný k testování. Kromě mozkomíšního moku byly testovány taktéž další druhy materiálu, byly však k dispozici ve velmi malém počtu vzorků. Tyto druhy materiálu budou k vyšetření přijímány, metoda však pro ně zatím nemohla být validována. Předchozí testování simulovaných vzorků nesrážlivé krve (data nejsou prezentována) ukázalo, že nesrážlivá krev je též vhodným materiálem pro testovanou metodu.

Použitím  rt-PCR metodiky se podařilo velmi zkrátit časovou náročnost diagnostiky závažných invazivních bakteriálních meningokokových, hemofilových a pneumokokových onemocnění až na hranici pěti hodin. Dřívější diagnostika založená na metodě seminested PCR vyžadovala průměrně 9 hodin a kultivační vyšetření 24 hodin.

ZÁVĚR

Metoda rt-PCR detekce DNA Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae a Streptococcus pneumoniae byla prověřena testováním sbírkových bakteriálních kmenů i klinického kultivačně negativního materiálu v širokém rozsahu. Byly stanoveny validační parametry metody. Podle výsledů je metoda vhodná pro testování vzorků primárně sterilního klinického materiálu, především mozkomíšního moku a nesrážlivé krve. Implementovaná metoda je určena pro diagnostiku invazivních bakteriálních onemocnění. Molekulární metoda umožňuje detekci agens v kratším časovém intervalu a detekuje i nízkou koncentraci DNA ve vzorku (včetně kultivačně negativních, i několik dní po zahájení antibiotické terapie) a je doporučována k rutinnímu užívání. Provádění těchto molekulárních vyšetření má velký význam, vzhledem ke stále se zvyšujícímu procentu invazivních bakteriálních onemocnění kultivačně negativních, laboratorně diagnostikovaných pouze metodami PCR.

Podpořeno MZ ČR - RVO („Státní zdravotní ústav - SZU, 75010330“).

Do redakce došlo dne 3. 11. 2014.

Adresa pro korespondenci:

Mgr. Zuzana Vacková

SZÚ Praha

Šrobárova 48

100 42 Praha 10

e-mail: zuzana.vackova@szu.cz