Onkologie v obrazech
Spinocellulární karcinom v terénu jizvy po extravasaci cytostatika

Stručný popis případu

Pacient, ročník 1945, dlouhodobě sledován po terapii M. Hodgkin. Při kontrole v srpnu 2013 se objevuje v pravé kubitě ulcerace, s nálezem odeslán k posouzení možností ošetřování na chirurgickou ambulanci.

Pacient léčen a sledován v našem ústavu od roku 1990. V říjnu 1990 byl hospitalizován na interním oddělení městské nemocnice pro hepatopatii a progredující lymfadenopatii. Dia­gnostikován M. Hodgkin, smišené bunečnosti, stadium IVB. Pro rychle progredující stav byla první série chemoterapie MOPP/ AVB aplikována na tomto oddělení. Po první sérii chemoterapie dochází k významnému zlepšení stavu pacienta.

K druhé sérii byl pacient v prosinci 1990 přijat již do našeho ústavu, při přijetí přítomny známky flebitidy s počínající nekrózou v pravé kubitě. V průběhu terapie, která byla komplikována projevy neurotoxicity a také vznikem pyotoraxu, dochází k postupné progresi defektu v pravé kubitě, s nutností opakovaných nekrektomií a s epizodou život ohrožujícího tepenného krvácení, které nutno řešit ligací a. brachialis. Po nekrektomiích defekt postupně sekundárně hojen, definitivně zhojen v červnu 1991. Přetrvává rozměrná jizva a fibróza v okolí, která částečně omezuje pohyby v pravém lokti.

Klinicky afekce okamžitě vzbuzuje podezření na sekundární malignitu, tedy bio­psie, která potvrzuje G1 rohovějicí spino­cel­lulární karcinom.

Stav dosud není zcela vyřešen, jako metoda první volby zvoleno chirurgické řešení na pracovišti plastické chirurgie.

Případ ilustruje jak možnost velmi dobrých terapeutických výsledků u Hodgkinovy choroby, ale především ukazuje oprávněnost úzkostlivé péče o žilní vstupy a prevenci extravazace cytostatik. Dále potvrzuje soustavně opakované doporučení, že každá nejasná ulcerace by měla být bio­ptována.

doc. MUDr. Vuk Fait, CSc.

Oddělení chirurgické onkologie

Masarykův onkologický ústav

Žlutý kopec 7

656 53 Brno

email: inbox@vukfait.com

Obdrženo/Submitted: 24. 9. 2013