Zajímavé případy z nutriční péče v onkologii
Autoři:
G. Pazdrová 1,2; V. Maňásek 1,3; P. Holečková 1,4; M. Šachlová 1,5; M. Tomíška 1,6; L. Krčmová 1,7; P. Beneš 1,8
Působiště autorů:
Pracovní skupina nutriční péče v onkologii
1; Onkologická klinika 1. LF UK a VFN v Praze
2; Komplexní onkologické centrum, Nemocnice Nový Jičín, a. s.
3; Ústav radiační onkologie, Nemocnice Na Bulovce, Praha
4; Gastroenterologické oddělení, Masarykův onkologický ústav, Brno
5; Interní onkologická a hematologická klinika LF MU a FN Brno
6; Úsek léčebné výživy, Masarykův onkologický ústav, Brno
7; Interní oddělení, Nemocnice Na Homolce, Praha
8
Vyšlo v časopise:
Klin Onkol 2013; 26(6): 442
Kategorie:
Aktuality v onkologii
Kazuistika č. 4
Dvaapadesátiletý diabetik, na dietě bez jiných komorbidit jedl již tři měsíce jen kašovitou stravu pro nauzeu a zvracení po jídle, když konečně navštívil praktického lékaře. V tu dobu již ztratil 19 kg ze svých obvyklých 85–90 kg. Po sérii vyšetření byl diagnostikován adenokarcinom distálního jícnu stadia T3N0M0 a nabídnut k radikální resekci tumoru. Vzhledem k lokální pokročilosti byla indikována perioperační chemoterapie ve třech cyklech předoperačních a následně třech cyklech pooperačních – adjuvantních, vždy v kombinaci epirubicin + cisplatina + kapecitabin. Před zahájením léčby byl sice nemocný odeslán do nutriční ambulance, kde mu při hmotnosti 65 kg doporučili doplňkový sipping, ale z kontroly po dvou týdnech se pacient omluvil pro únavu po chemoterapii a byl přeobjednán za čtyři týdny, tedy již po ukončení předoperační chemoterapie. Asi 10 dnů po aplikaci 3. cyklu chemoterapie (v dokumentaci bez záznamů o vývoji hmotnosti) byl pacient akutně přijat na lůžkové oddělení s hmotností 55 kg (BMI 18,6), neboť při chemoterapii ubyl dalších 11 kg, celkově již 30–35 kg. Při přijetí byl kachektický, dehydratovaný, s mykózou dutiny ústní, perorálně jen na tekutinách.
Byla zavedena nazogastrická sonda a zahájena hyperkalorická výživa, stav se ale zkomplikoval bilaterální bronchopneumonií a pacient byl přeložen na jednotku intenzivní metabolické péče. Po antibiotické léčbě a realimentaci nazojejunální sondou došlo k podstatnému zlepšení stavu, hmotnostnímu přírůstku 6 kg a pacient byl propuštěn do domácího ošetřování. Dle polykacího aktu byla pasáž jícnem zachována. Při následné ambulantní kontrole již v dobrém stavu, hmotnost 65 kg, PS 1, v případě příznivého předoperačního PET/CT trupu již indikován k radikálnímu chirurgickému výkonu.
Nutričně-metabolický pohled
Uvedená kazuistika představuje typickou kombinaci několika nutričních rizik:
- Nádorové onemocnění samotné.
- Lokalizace stenozující proximální trávicí trakt.
- Předoperační chemoterapie následovaná tzv. velkou resekční operací (do této skupiny patří krom resekce jícnu ještě totální laryngektomie, totální gastrektomie, hemihepatektomie, resekce pankreatu a duodena a totální kolektomie).
- Adjuvantní chemoterapie.
Není reálné, aby tato sekvence neměla bez podpůrné nutriční péče katastrofální metabolický dopad. Jedná se opět jako v minulé kazuistice z větší části o tzv. sekundární podvýživu, kdy postačí zajistit dodání běžných živin do nepoškozené části GIT (sipping, sondová výživa).
Návrh řešení
V uvedeném případě nebyla sice nutriční péče ignorována, ale byla v řadě kroků podceněna:
- Pacient sám reagoval na velké hubnutí první návštěvou praktického lékaře pozdě.
- Praktický lékař jej nedoporučil paralelně s kauzálním vyšetřováním do včasné nutriční péče.
- Diagnostika a staging prvotní choroby nebyly provázeny řešením malnutrice.
- Pacient z prvního kontaktu s nutriční ambulancí zřejmě dostatečně nepochopil, že neřešená progrese malnutrice může znamenat ukončení veškeré léčby.
- Nutriční ambulancí byl náhradní termín návštěvy stanoven bez ohledu na časové souvislosti léčby.
- V průběhu chemoterapie nebyl monitorován hmotnostní trend.
- Nevhodná volba jen nazogastrické aplikace enterální výživy mohla být příčinou aspirační pneumonie.
Doporučujeme opětovně Vaší pozornosti
V dané kazuistice by dnes již mohl být pacient (splňující nutriční riziko dle PSNPO – plné čtyři body!) zajištěn doplňkovým sippingem na dobu čtyř týdnů přímo ošetřujícím onkologem.
MUDr. Gabriela Pazdrová
Onkologická klinika 1. LF UK
a VFN v Praze
U nemocnice 2
128 08 Praha 2
e-mail: Gabriela.Pazdrova@vfn.cz
Štítky
Detská onkológia Chirurgia všeobecná OnkológiaČlánok vyšiel v časopise
Klinická onkologie
![Číslo 6](https://www.prelekara.sk/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/430133b461e42530c0eefb923bfb174a.jpeg)
2013 Číslo 6
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Nejasný stín na plicích – kazuistika
- Tramadol a paracetamol v tlumení poextrakční bolesti
- Fixní kombinace paracetamol/kodein nabízí synergické analgetické účinky
- Je použití metamizolu během prvního trimestru gravidity bezpečné?
Najčítanejšie v tomto čísle
- Syndróm hornej dutej žily v onkológii
- Je předoperační scintigrafie skeletu v časném stadiu karcinomu prsu T1N0 indikovaná a smysluplná?
- Kouření a rakovina prsu
- Hodnocení kvality života pacientů na onkologickém oddělení – pilotní studie