Fyziologie a patofyziologie stárnutí a stáří

1. Vymezení otázky a struktura problému
2. Důležité body
3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise
4. Volné užitečné odkazy, zdroje a klíčová slova (např. pro hledání v PubMed)

1. Vymezení otázky a struktura problému

• Narůstající podíl „stárnoucích“ pacientů vyžadujících anesteziologickou péči (ve věku nad 65 let je cca 14 % současné populace vyspělých zemích).
  
• Výskyt civilizačních chorob stoupá s věkem.
• Výskyt závažných komplikací stoupá s věkem.
• Stárnutí jako univerzální a progresivní proces charakterizovaný:
  • postupným, různě rychlým úbytkem orgánové rezervy,
  • sníženou funkční kapacitou orgánových funkcí,
    
  • zvyšující se nerovnováhou homeostázy,
    
  • zvýšenou incidencí patologických procesů.

• Anatomické a fyziologické změny funkcí orgánů, tkání a systémů v průběhu stárnutí (age-related physiological alterations), zejména:
  • centrální a periferní oběhový systém,
  • srdce a cévy,
  • plíce a dýchací cesty,
  • metabolimus a vylučování (játra a ledviny),
  • ostatní orgány, tkáně a systémy.

• Klinické implikace zhoršování orgánových funkcí ve vztahu k anesteziologické péči.
• Nejčastější onemocnění vyskytující se u pacientů vyššího věku.
• Implikace změn souvisejících se stárnutím pro anesteziologa.
• Choroby „typické pro stáří“ se speciálním významem pro anesteziologa:
  • Parkinsonova choroba,
  • Alzheimerova choroba.

• Specifické oblasti při posuzování funkčního stavu u pacientů vyššího věku:
  • křehkost (frailty) a její kritéria,
  • delirium,
  • nutriční stav,
  • deprese,
  • imobilita,
  • dehydratace,
  • alkoholismus (významný prediktor pooperační pneumonie).

• Vlastní anesteziologická problematika

• a) vliv věku na farmakodynamiku a farmakokinetiku nejčastěji používaných anestetik/analgetik:
  • inhalační anestetika,
  • intravenozní anestetika,
  • opioidy,
  • svalová relaxancia.

• b) volba anesteziologické techniky u pacientů vyššího věku, faktory, které je nutno zohlednit.

• Nejčastější poanestetické (pooperační) komplikace, prevence a léčba.

2. Důležité body

• Stárnutí je spojeno vždy se snižováním funkčních orgánových rezerv.
• Dynamika změn souvisejících se stárnutím se u jedinců může významně lišit.
• Staří pacienti jsou zvýšeně citliví k účinkům anestetik.
• Perioperační riziko a klinický výsledek operace/anestezie u osob nad 65 let jsou podmíněny zejména faktory:
  • věk,
  • funkční stav,
  • povaha a závažnost koexistujících onemocnění,
  • povaha výkonu (rozsah, plánovaný nebo akutní).

• Rozsah předanestetického vyšetření je určen nikoliv věkem ale dominantně klinickým stavem pacienta a přínosem zvažovaných vyšetření k posouzení orgánových rezerv ve vztahu ke zvolenému výkonu a použité anesteziologické technice.
• Klinický výsledek závisí mnohem více na průvodních onemocněních pacienta než na volbě vlastní anesteziologické techniky.
• Pooperační delirium a kognitivní dysfunkce.
• Diastolická dysfunkce ve stáří.
• Léčba pooperační bolesti ve stáří.

3. Související témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise

• Nejčastější kardiovaskulární choroby ve stáří.
• Diabetes mellitus.
• Nejčastější lékové skupiny používané ve stáří a jejich implikace pro plán anesteziologické péče.
• Léčba hypotenze během anestezie.
• Léčba hypertenze během anestezie.
• Prevence deliria.
• Termoregulace a její změny během stáří.
• Koncept „enhanced recovery after surgery“.

4. Volné užitečné odkazy, zdroje a klíčová slova

• Society for the Advancement of Geriatric Anesthesia (www.sagahq.org) – řada výborných edukačních článků.
• Prezentace Power Point (nutno zadat klíčové slovo, např. geriatric anesthesia, physiology of ageing apod.):

www.slideworld.org, www.slideshare.net.

Volně přístupné přehledné články k tématu:

Adresa pro korespondenci:

Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny

Sokolská tř. 581, 500 05 Hradec Králové

Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine,

Dalhousie University, Halifax,Nova Scotia, Canada

e-mail: cernyvla1960@gmail.com