Mechanismy anestezie a nervové blokády
Autori:
Černý Vladimír 1; Vymazal Tomáš 2; Novák Ivan 1
Pôsobisko autorov:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice Hradec Králové
1; Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2. LF UK a FN v Motole
2; Interní klinika JIP, FN Plzeň
3
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 24, 2013, č. 6, s. 423-424
Kategória:
Postgraduální vzdělávání - Atestační příprava
- Vymezení otázky a struktura problému
- Důležité body
- Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise
1. Vymezení otázky a základní struktura problému
- Celková anestezie (definice, součásti, mechanismy, teorie)
- Nervové blokády (definice, mechanismus)
2. Důležité body
Celková anestezie (CA)
- Definice CA – farmakologicky navozená deprese CNS, vedoucí ke ztrátě vnímání a reakce na bolest.
- Součásti CA:
- bezvědomí,
- amnézie,
- analgezie (do určité míry),
- ztráta hybnosti,
- snížená odpověď autonomního nervového systému na bolestivé podněty.
- Kde celková anestetika působí:
- mícha,
- mozkový kmen,
- hypothalamus,
- thalamus,
- mozková kůra.
- Na jakých úrovních působí celková anestetika:
- tvorba vzruchů (pozorování účinku většiny ane-stetik na frekvenci a vzorce dýchání – ovlivnění dechového centra v mozkovém kmeni poskytlo důkazy o tom, že anestetika v klinických koncentracích ovlivňují okrsky neuronů zodpovědné za tvorbu vzruchů v CNS);
- nervová vzrušivost (anestetika mohou mít hyperpolarizační účinek, např. vznik větší negativity klidového membránového potenciálu, na motorické neurony v míše a mozkové kůře);
- synapse – jsou hlavním subcelulárním místem, na které anestetikum působí, anestetika všeobecně významně ovlivňují neurotransmisi na excitačních i inhibičních synapsích:
zesílení inhibice přenosu vzruchu bylo pozorováno po podání propofolu, etomidátu a inhalačních anestetik;
klinické koncentrace běžně užívaných anestetik snižují inhibiční postsynaptický potenciál neuronů v hippocampu a míše.
- Anestetika a iontové kanály – anestetika ovlivňují reakci různých typů iontových kanálů:
- kalciové napěťově řízené kanály,
- kaliové kanály,
- mnohé další (glutamátem aktivované kanály, GABA aktivované kanály aj.).
- • Chemická podstata vazby anestetik
Meyer-Overtonovo pravidlo = potence anestetického plynu je závislá na jeho rozpustnosti v tucích;
vazba na lipidy a/nebo proteiny.
- Teorie CA
- lipidová teorie,
- proteinová teorie,
- jiné.
Nervové blokády (NB)
- Mechanismus NB – blok vedení impulzů v elektricky excitabilních tkáních
- Mechanismus účinku lokálních anestetik (LA)
- Anatomie nervů ve vztahu k NB:
- klasifikace nervových vláken.
- Základní mechnismy NB a LA:
- LA blokují periferní nervy přerušením přenosu akčního potenciálu podél nervových vláken, pouze 1–2 % objemu z injikovaných lokálních anestetik proniká do nervu, respektive do místa působení (napětím řízené sodíkové kanály);
- stupeň NB je závislý na koncentraci a množství lokálního anestetika (potřeba utlumit regeneraci nervových impulzů přes kritickou délku nervového vlákna);
- senzorické a motorické vlastnosti nervů nejsou ovlivněny LA rovnoměrně
- sekvenční vymizení – vnímání teploty, pro-priocepce, motorická funkce, ostrá bolest, lehký dotek (diferencovaná blokáda).
3. Související témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise
- Analgetický efekt celkových anestetik.
- Co je minimální alveolární koncentrace (MAC) a jaký má význam.
- MAC jednotlivých inhlačních anestetik.
- Kognitivní dysfunkce v souvislosti s CA.
- Farmakologie LA.
Adresa pro korespondenci:
Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM
Fakultní nemocnice Hradec Králové
Klinika anesteziologie, resuscitacea intenzivní medicíny
Sokolská tř. 581
500 05 Hradec Králové
Dalhousie University, Dept. of Anesthesia,
Pain Management and Perioperative Medicine,
Halifax, Nova Scotia, Canada
e-mail: cernyvla1960@gmail.com
Štítky
Anestéziológia a resuscitácia Intenzívna medicínaČlánok vyšiel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
2013 Číslo 6
- DESATORO PRE PRAX: Aktuálne odporúčanie ESPEN pre nutričný manažment u pacientov s COVID-19
- e-Konzilium.cz — Masivní plicní embolie při tromboembolické nemoci
- Kvalita výživy na JIS a následná kvalita života spolu úzko súvisia
- Vliv komorbidit na účinnost ceftarolin-fosamilu u komplikovaných infekcí kůže a měkkých tkání − sdružená analýza 3 studií
Najčítanejšie v tomto čísle
- Tracheální intubace v intenzivní péči – život zachraňující nebo život ohrožující výkon?
- Hodnocení bolesti a kvality analgezie u kriticky nemocných na JIP
- Ultrazvukem naváděné kompartmentové bloky v pooperační analgezii
- Jak fungují baroreceptory?