Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting

Text zpracoval: Vladimír Černý

Reference: Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC,Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR. Anesth Analg. 2014 Jan;118(1):85-113. doi: 10.1213/ANE.0000000000000002.

Poznámka:

• Aktualizovaná doporučení rozšiřují nebo mění dříve publikovaná doporučení z roku 2007
• Plný text doporučení najdete na: http://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2014/01000/Consensus_Guidelines_for_the_Management_of.13.aspx
• V textu používané pojmy a zkratky:

PONV = pooperační nauzea a zvracení

POV = pooperační zvracení

PACU = jednotka poanestetické péče

PDN = nauzea a zvracení po propuštění z PACU

VÝBĚR Z DOPORUČENÍ

Doporučení 1 – Identifikace pacientů

• Hlavní rizikové faktory/skupiny vzniku PONV u dospělých:

• ženy,
• údaj o PONV v anamnéze,
• nekuřáci,
• mladší věk,
• celková anestezie,
• použití inhalačních anestetik,
• použití opioidů pooperačně,
• doba anestezie,
• typ výkonu – cholecystektomie, gynekologické výkony a laparoskopické výkony obecně.

• Skóre rizika PONV podle Apfela:

• ženské pohlaví = 1 bod
• nekuřáci = 1 bod
• údaj o PONV v anamnéze = 1 bod
• použití opioidů pooperačně = 1 bod
• vyhodnocení

• absence faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 10%
• přítomnost 1 rizikového faktoru = pravděpodobnost vzniku PONV 20%
• přítomnost 2 rizikových faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 40%
• přítomnost 3 rizikových faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 60%
• přítomnost 4 rizikových faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 80%
• Skóre rizika PDNV podle Apfela:

• ženské pohlaví = 1 bod
• údaj o PONV v anamnéze = 1 bod
• věk pod 50 let = 1 bod
• použití opioidů na PACU = 1 bod
• nauzea na PACU = 1 bod
• vyhodnocení

• absence faktorů = pravděpodobnost vzniku PDNV 10%
• přítomnost 1 rizikového faktoru = pravděpodobnost vzniku PONV 20%
• přítomnost 2 rizikových faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 30%
• přítomnost 3 rizikových faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 50%
• přítomnost 4 rizikových faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 60%
• přítomnost 5 rizikových faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 80%

Doporučení 2 – Postupy ke snížení rizika PONV

• Preference technik regionální anestezie, je-li možno.
• Použití propofolu pro úvod a vedení anestezie.
• Nepoužívat oxid dusný.
• Nepoužívat inhalační anestetika.
• Minimalizovat použití opioidů během operace a v pooperačním období.
• Dostatečná hydratace.

Doporučení 3 – PONV profylaxe s použitím 1–2 postupů u pacientů se středním rizikem PONV

• Farmaka/farmakologické skupiny pro prevenci nebo léčbu PONV:

• antagonisté 5 HT₃ receptorů (ondansetron, dolasteron, granisetron, tropisetron, ramosetron, palonosetron),
• antagonisté NK-1 receptorů (aprepitant, casopitant, rolapitant),
• steroidy (dexametazon, metylprednisolon),
• butyrofenony (haloperidol),
• antihistaminika (dimenhydrinát, meklizin),
• anticholinergika (transdermální skopolamin),
• fenotiaziny (perfenazin, metoklopramid),
• jiná farmaka (propofol, alfa 2 agonisté, mirtazapin, gabapentin, midazolam).

• Algoritmus postupu ukazuje obrázek 1

Doporučení 4 – PONV profylaxe s použitím 2 a více postupů nebo multimodální přístupem u pacientů s vysokým rizikem PONV

• Doporučené antiemetické kombinaceu dospělých:

Droperidol + dexametazon

Antagonisté 5 HT₃ receptorů + dexametazon

Antagonisté 5 HT₃ receptorů + droperidol

Antagonisté 5 HT₃ receptorů + droperidol +dexametazon

Ondansetron + casopitant nebo transdermální skopolamin

• Doporučené antiemetické kombinace u dětí:

Ondansetron 0,05 mg/kg + dexametazon0,015 mg/kg

Ondansetron 0,1 mg/kg + droperidol 0,015 mg/kg

Tropisetron 0,1 mg/kg + dexametazon 0,5 mg/kg

Doporučení 5 – Profylaxe u dětí se zvýšeným rizikem PONV

• U dětí je výskyt PONV 2krát vyšší než u dospělých.
• Nejvíce údajů podporuje používat profylaxi typu antagonisté 5 HT₃ receptorů + dexametazon, pokud není kontraindikace k některé z látek.

Doporučení 6 – Léčba má být zahájena u všech pacientů s výskytem PONV, kteří nedostali profylaxi, nebo kde profylaxe selhala.

Doporučení 7 – Pracoviště mají mít zavedený formalizovaný systém (standardní postup) profylaxe a léčby PONV.

Doporučení 8 – Součástí systému profylaxe a léčby PONV na pracovišti má být multimodální přístup.

Adresa pro korespondenci:

Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

Centrum pro výzkum a vývoj

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Klinika anesteziologie, resuscitacea intenzivní medicínySokolská tř. 581, 500 05 Hradec Králové

Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, 

Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada

e-mail: cernyvla1960@gmail.com