Premedikace a lačnění

1. Vymezení otázky a struktura problému
2. Důležité body
3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise
4. Volné užitečné odkazy a zdroje

1. Vymezení otázky a základní struktura problému

• Premedikace (předoperační/předanestetická farmakoterapie)

Význam a cíle premedikace

Nejčastěji používaná farmaka/lékové skupiny

Rozdíly mezi dospělými a dětmi v přístupu k premedikaci

• Lačnění před operací/anesteziologickou péčí
• Význam lačnění
• Současná doporučení pro omezení příjmu potravy a tekutin
• Rizika lačnění
• Aspirace žaludečního obsahu a její prevence

2. Důležité body

• Cíle premedikace
• Odstranění strachu
• Sedace
• Amnézie
• Analgezie
• Snížení sekrece z dýchacích cest
• Prevence nežádoucích vegetativních reflexů
• Snížení objemu a zvýšení pH žaludečních šťáv
• Antiemetický účinek
• Snížení potřeby anestetik
• Usnadnění hladkého úvodu do anestezie
• Prevence alergických reakcí.

• Používaná farmaka (tab. 1)
• Benzodiazepiny a jejich role v premedikaci
• Opioidy a jejich role v premedikaci
• Anticholinergika a jejich role v premedikaci
• Antihistaminika a jejich role v premedikaci
• Zvláštnosti premedikace u dětí
• Použití farmakologické premedikace u dětí starších než 6 let je kontroverzní, snížení nežádoucích psychologických následků při jejím užití nebylo prokázáno, mnohem důležitější pro prevenci dlouhodobých psychologických problémů je příjemný úvod do anestezie.
• U dětí je před intramuskulárním podáním preferována perorální aplikace (většinou midazolam v ochucené tekutině).
• Někteří anesteziologové preferují v prevenci nežádoucích vagových reflexů při manipulaci s dýchacími cestami podání atropinu IM nebo IV bezprostředně před úvodem do anestezie.

• Speciální populace pacientů a premedikace – léky pro premedikaci by měly být zvoleny tak, aby bylo dosaženo cíle premedikace s ohledem na možné nežádoucí účinky podaných léků. Je důležité mít na paměti, že u některých pacientů (např. pacienti vyšších věkových skupin, nebo nemocní se zhoršenou kvalitou vědomí, s nitrolební hypertenzí, s těžkým plicním onemocněním nebo se závažnou hypovolémií) mohou převážit nežádoucí účinky podaných farmak nad jejich přínosem a od jejich podání bývá často upuštěno.

Premedikace u pacientů s plicním onemocněním

Premedikace u pacientů s onemocněním srdce a cév

• Jiná farmaka podávaná rámci premedikace a jejich význam
• Betablokátory
• Statiny
• Steroidy
• Antibiotika
• Inzulin
• Prevence pooperační nauezy a zvracení

Rizikové skupiny

profylaxe PONV

• farmakologická
• nefarmakologická

• Doporučení ČSARIM pro omezování příjmu tekutin a stravy před anesteziologickou péčí z roku 2011 (www.csarim.cz)

3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise

• Aspirace, prevence a léčba
• Význam analgetik v premedikaci
• Význam omezování kouření před operací
• Antibiotická profylaxe
• Prevence hluboké žilní trombózy
• Opioidy v premedikaci a pacienti s chronickou respirační insuficiencí

4. Volné užitečné odkazy a zdroje

• http://www.slideshare.net/AbbasTelakoe/premedication
• http://web.squ.edu.om/med-Lib/MED_CD/E_CDs/anesthesia/site/content/v04/040037r00.HTM
• http://www.slideshare.net/ahsanshafiq90/pre-anaesthetic-medication-15049083

Adresa pro korespondenci:

Doc. MUDr. Ivan Chytra, CSc., Ph.D.

Anesteziologicko-resuscitační klinika

Fakultní nemocnice Plzeň

Alej Svobody 80

304 60 Plzeň-Lochotín

e-mail: chytra@fnplzen.cz

Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Centrum pro výzkum a vývoj

Klinika anesteziologie, resuscitacea intenzivní medicínySokolská tř. 581

500 05 Hradec Králové

Dalhousie University, Dept. of Anesthesia,

Pain Management and Perioperative Medicine,

Halifax, Nova Scotia, Canada

e-mail: cernyvla1960@gmail.com