„Nejasná“ hyperglykémie u pacientů v intenzivní péči – nezapomínejme na farmaka
Autoři:
Černý Vladimír
Působiště autorů:
Fakultní nemocnice Hradec Králové, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 25, 2014, č. 6, s. 436-437
Kategorie:
Postgraduální vzdělávání - Kapitoly z klinické fyziologie
Hyperglykémie je spojována u pacientů v intenzivní péči (IP) v naprosté většině prací s vyšší morbiditou a mortalitou. Při hledání příčin hyperglykémie bychom vždy měli pečlivě hledat nejenom v anamnéze pacienta a v příčinách jeho přijetí do intenzivní péče, ale rovněž (a stejně tak pečlivě) hledat v medikaci. Vyjma farmak může hyperglykémie provázet peritoneální dialýzu (při vysokém obsahu glukózy v dialyzačním roztoku) nebo může být první manifestací intolerance parenterální výživy. Kromě infuzních roztoků se na hyperglykémii může podílet řada farmak používaných v IP. Mechanismus vedoucí k poruše glukózové homeostázy je různý, místo vzniku poruchy je v pankreatu, játrech nebo v periferní tkáni. Některá farmaka zasahují do glukózové homeostázy více mechanismy.
Mechanismy vedoucí k hyperglykémii
- inhibice inzulinové sekrece v pankreatu:
- tiazidová diuretika
- betamimetika
- diazoxid
- kortikoidy
- cyklosporin
- adrenalin
- gatifloxacin
- tiazidová diuretika
- betamimetika
- diazoxid
- kortikoidy
- etanol
- tiazidová diuretika
- betamimetika
- diazoxid
- kortikoidy
- cyklosporin
Zajímavý „duální“ efekt má oktreotid, který inhibuje sekreci jak inzulinu, tak glukagonu a může vést k hypoglykémii nebo hyperglykémii (hyperglykémie bývá ale pozorována v klinice častěji). Základním postupem je samozřejmě vysazení daného farmaka, pokud to klinická situa-ce vyžaduje. Inzulin by měl být použit k úpravě glykémie v situacích, kde se předpokládá jako hlavní mechanismus inhibice sekrece inzulinu a/nebo zvýšená glykogenolýza. Farmaka zvyšující citlivost tkání na inzulin (např. metformin nebo thiazolidinediony) by u kriticky nemocných neměly být používány.
Body k zapamatování
- Hyperglykémie v IP může mít často i jiné příčiny než stresová reakce nebo dekompenzovaný diabetes.
- Při nejasné hyperglykémii je vždy nutná revize tří oblastí péče
- infuzní terapie
- nutriční podpora
- stávající farmakoterapie
Adresa pro korespondenci:
Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM
Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny
Fakulta zdravotnických studií Univerzity J. E. Purkyně v Ústí nad Labem
Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem
Centrum pro výzkum a vývoj
Fakultní nemocnice Hradec Králové
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny
Univerzita Karlova v Praze
Lékařská fakulta v Hradci Králové
Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine
Dalhousie University, Halifax, Canada
Microcirculation Diagnostics and Applied Studies Research Group
Dalhousie University, Halifax, Canada
e-mail: cerny vla1960mail.com
Zdroje
1. Krinsley J, Preiser JC. Intensive insulin therapy to control hyperglycemia in the critically ill: a look back at the evidence shapes the challenges ahead. Crit Care. 2010;14(6):330.
2. Thomas Z, Bandali F, McCowen K, Malhotra A. Drug-induced endocrine disorders in the intensive care unit. Crit Care Med. 2010 Jun;38(6 Suppl):S219-30.
3. Schlienger JL, Pradignac A, Vinzio S, Luca F, Suna C, Grunenberger F, Goichot B. [Hyperglycemia in the critically ill: meaning and treatment]. Presse Med. 2009 Apr;38(4):562-70.
4. Luna B(1), Feinglos MN. Drug-induced hyperglycemia. JAMA. 2001 Oct 24-31;286(16):1945-8.
Štítky
Anestéziológia a resuscitácia Intenzívna medicínaČlánok vyšiel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
![Číslo 6](https://www.prelekara.sk/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/55d3c5dca8efac20f60797e6e84d52b1.jpeg)
2014 Číslo 6
- e-Konzilium.cz — Masivní plicní embolie při tromboembolické nemoci
- Kvalita výživy na JIS a následná kvalita života spolu úzko súvisia
- DESATORO PRE PRAX: Aktuálne odporúčanie ESPEN pre nutričný manažment u pacientov s COVID-19
- Vliv komorbidit na účinnost ceftarolin-fosamilu u komplikovaných infekcí kůže a měkkých tkání − sdružená analýza 3 studií
Najčítanejšie v tomto čísle
- Echokardiografické hodnocení funkce pravé komory
- Perioperační ischémiea infarkt myokardu
- Umělá plicní ventilace
- Pravidla pro rozhodování pacientů o poskytování zdravotní péče