Anestezie v onkochirurgii
Autori:
V. Černý
Pôsobisko autorov:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové
; Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové
; Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Canada
; Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 27, 2016, č. 2, s. 121-122
Kategória:
Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína
Editor rubriky: Vladimír Černý
1. Vymezení otázky a struktura problému
2. Důležité body
3. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a zdroje
1. Vymezení otázky a základní struktura problému
- Onkochirurgie zahrnuje prakticky všechny obory/odbornosti.
- Operační výkony pro nádorové onemocnění zahrnují:
- plánované výkony
- radikální
- paliativní
- akutní výkony pro stavy, jež jsou komplikací či projevem progrese primárního nádoru.
- Základní biologická odpověď organismu na operační trauma je imunosuprese
- Operační výkon a anestezie vedou k alteraci imunitního systému, která je spojena se zvýšením rizika:
- rozvoje infekce v pooperačním období
- vzniku orgánové dysfunkce/orgánového selhání pooperačně
- rozvoje metastáz.
- Anesteziologické techniky a související intervence mají potenciál ovlivnění průběhu nádorové choroby:
- celková anestezie vs. regionální techniky
- volba farmak v perioperačním období
- podávání transfuzních přípravků a krevních derivátů.
- Zásady anesteziologické péče jsou identické jako u ostatních výkonů.
2. Důležité body
- Optimalizace pacientů před výkonem – časový faktor vs. doba nutná k optimalizaci stavu pacientů (např. nutriční podpora apod.).
- Volba anesteziologické techniky – epidurální anestezie/analgezie je spojena s delší dobou přežití u pacientů, kteří podstoupili radikální chirurgický výkon.
- Volba farmak/anestetik (poznámka: většina závěrů vychází ze studií „in vitro“):
- inhalační anestetika indukují imunosupresi
- ketamin, thiopental mají imunosupresivní efekt
- propofol se zdá mít neutrální efekt, resp. ve srovnání s inhalačními anestetiky má nižší imunosupresivní efekt
- opioidy mohou podporovat růst metastáz (proangiogenní efekt) a návrat nádorové choroby
- morfin indukuje imunosupresi
- morfin v léčbě chronické bolesti zřejmě podporuje progresi nádorové choroby
- hydromorfin, oxykodon, buprenorfin mají jen malý imunosupresivní efekt
- lokální anestetika (LA) mohou ovlivňovat růst nádorových buněk (např. lidokain má tumor supresivní efekt, tetrakain redukuje progresi metastáz).
Přes řadu studií nelze v současnosti spolehlivě označit žádnou techniku či anestetikum za univerzálně nevhodné, nejvíce dat však podporuje tři základní koncepty/přístupy:
- minimalizovat použití opioidů
- preferovat epidurální anestezii/analgezii
- minimalizovat podání transfuzních přípravků (existuje jasný vztah mezi podáním transfuze peroperačně a horším dlouhodobým klinickým výsledkem ve smyslu častějšího návratu nádorové choroby).
- Význam pooperační analgezie.
- Význam konceptu ERAS.
- Etické aspekty indikace k rozsáhlým chirurgickým výkonum u terminálních stavů, kde je z pohledu anesteziologa zjevný nepoměr mezi přínosem a rizikem.
3. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a volné zdroje
- PubMed: anesthesia – cancer surgery – cancer recurrence.
- Vybrané články k jednotlivým farmakům jsou k dispozici na vyžádání u autora příspěvku.
Adresa pro korespondenci:
prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM
e-mail: cernyvla1960@gmail.com
Nová služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě
Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, vaše dotazy budou zodpovězeny obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle.Na stejnou adresu rovněž zasílejte návrhy témat, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.
Štítky
Anestéziológia a resuscitácia Intenzívna medicínaČlánok vyšiel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
2016 Číslo 2
- DESATORO PRE PRAX: Aktuálne odporúčanie ESPEN pre nutričný manažment u pacientov s COVID-19
- e-Konzilium.cz — Masivní plicní embolie při tromboembolické nemoci
- Kvalita výživy na JIS a následná kvalita života spolu úzko súvisia
- Vliv komorbidit na účinnost ceftarolin-fosamilu u komplikovaných infekcí kůže a měkkých tkání − sdružená analýza 3 studií
Najčítanejšie v tomto čísle
- Jak poznat, že EKG je abnormální a co nám zobrazuje standardní EKG záznam
- Maligní hypertermie
- Současný pohled na kaudální epidurální blokády u dětí a jejich komplikace
- Tekutinová terapie v intenzivní péči*