Anestezie v onkochirurgii

Česká verzia

Autoři: V. Černý
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové ; Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové ; Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Canada ; Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 27, 2016, č. 2, s. 121-122
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína

Editor rubriky: Vladimír Černý

1. Vymezení otázky a struktura problému

2. Důležité body

3. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a zdroje

1. Vymezení otázky a základní struktura problému

Onkochirurgie zahrnuje prakticky všechny obory/odbornosti.
Operační výkony pro nádorové onemocnění zahrnují:

plánované výkony
radikální
paliativní
akutní výkony pro stavy, jež jsou komplikací či projevem progrese primárního nádoru.

Základní biologická odpověď organismu na operační trauma je imunosuprese
Operační výkon a anestezie vedou k alteraci imunitního systému, která je spojena se zvýšením rizika:

rozvoje infekce v pooperačním období
vzniku orgánové dysfunkce/orgánového selhání pooperačně
rozvoje metastáz.

Anesteziologické techniky a související intervence mají potenciál ovlivnění průběhu nádorové choroby:

celková anestezie vs. regionální techniky
volba farmak v perioperačním období
podávání transfuzních přípravků a krevních derivátů.

Zásady anesteziologické péče jsou identické jako u ostatních výkonů.

2. Důležité body

Optimalizace pacientů před výkonem – časový faktor vs. doba nutná k optimalizaci stavu pacientů (např. nutriční podpora apod.).
Volba anesteziologické techniky – epidurální anestezie/analgezie je spojena s delší dobou přežití u pacientů, kteří podstoupili radikální chirurgický výkon.
Volba farmak/anestetik (poznámka: většina závěrů vychází ze studií „in vitro“):

inhalační anestetika indukují imunosupresi
ketamin, thiopental mají imunosupresivní efekt
propofol se zdá mít neutrální efekt, resp. ve srovnání s inhalačními anestetiky má nižší imunosupresivní efekt
opioidy mohou podporovat růst metastáz (proangiogenní efekt) a návrat nádorové choroby
morfin indukuje imunosupresi
morfin v léčbě chronické bolesti zřejmě podporuje progresi nádorové choroby
hydromorfin, oxykodon, buprenorfin mají jen malý imunosupresivní efekt
lokální anestetika (LA) mohou ovlivňovat růst nádorových buněk (např. lidokain má tumor supresivní efekt, tetrakain redukuje progresi metastáz).

Přes řadu studií nelze v současnosti spolehlivě označit žádnou techniku či anestetikum za univerzálně nevhodné, nejvíce dat však podporuje tři základní koncepty/přístupy:

minimalizovat použití opioidů
preferovat epidurální anestezii/analgezii
minimalizovat podání transfuzních přípravků (existuje jasný vztah mezi podáním transfuze peroperačně a horším dlouhodobým klinickým výsledkem ve smyslu častějšího návratu nádorové choroby).

Význam pooperační analgezie.
Význam konceptu ERAS.
Etické aspekty indikace k rozsáhlým chirurgickým výkonum u terminálních stavů, kde je z pohledu anesteziologa zjevný nepoměr mezi přínosem a rizikem.

3. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a volné zdroje

PubMed: anesthesia – cancer surgery – cancer recurrence.
Vybrané články k jednotlivým farmakům jsou k dispozici na vyžádání u autora příspěvku.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

e-mail: cernyvla1960@gmail.com

Nová služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě

Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, vaše dotazy budou zodpovězeny obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle.Na stejnou adresu rovněž zasílejte návrhy témat, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.