Odpověd na dopis redakci od MUDr. Petera Kaščáka, PhD.

Vážená redakce,

s velkým zájmem a potěšením jsme si přečetli dopis redakci od MUDr. Petera Kaščáka, PhD. Jde o velmi erudovaný a zároveň laskavý příspěvek, který otvírá pomyslnou „Pandořinu skřínku“. Tento příspěvek by měl tudíž vyvolat odbornou diskusi na toto velice žhavé a aktuální téma. Je nutné si jen povzdechnout, jaká je škoda, že podobných dopisů na stránkách České gynekologie není více.

Předčasný odtok plodové vody (PPROM) je často spojen s infekčními a zánětlivými komplikacemi. Co je pro tyto komplikace společné, je fakt, že jsou lokalizovány jen na prostředí děložní dutiny a ve valné většině probíhají subklinicky. To je hlavní důvod, proč jsme velmi skeptičtí k tomu, zda se nám opravdu někdy v budoucnosti podaří najít robustní marker v mateřské cirkulaci, který bude vhodný k predikci těchto komplikací. Nicméně, stanovení hladiny leukocytů a C-reaktivního proteinu v mateřské cirkulaci u těhotných s PPROM stále patří v našich podmínkách k rutinním standardům. Zde je však nutné se kriticky zamyslet, zda to, co rutinně děláme, má opravdu nějaký přínos a benefit pro naše pacientky. Jen tak se posuneme v našem poznání dále.

Naše studie provedené na několika kohortách pacientek s jednočetným těhotenstvím komplikovaným PPROM mezi 24. a 37. týdnem těhotenství jednoznačně ukazují, že stanovení hladiny leukocytů v mateřské krvi nemá žádný diagnostický potenciál k predikci komplikací typu: mikrobiální invaze do amniální dutiny [4, 8–10], histologické chorioamnionitidy [1, 6, 7, 12], funisitidy [6, 7], infekční chorioamnionitidy [12] a časné novorozenecké sepse [3]. V dalších pracích jsme těhotné s PPROM rozdělili do čtyř skupin na těhotné s infekční chorioamnionitidou, těhotné s neinfekční chorioamnionitidou, těhotné s mikrobiální invazí do amniální dutiny bez chorioamnionitidy a těhotné bez mikro-biální invaze do amniální dutiny a bez histologické chorioamnionitidy. Hladiny leukocytů v mateřské cirkulaci se nelišily ani mezi těmito skupinami [2, 5].

Tato data předkládáme jako podklad do další diskuse. Nečiníme si žádný nárok na to, aby tyto výsledky byly generalizovány či nadhodnocovány. Jsme si totiž velice dobře vědomi, že jen kvalitně provedené metaanalýzy mohou klinikům přinést odpovědi mající velkou váhu. Naším cílem je prostřednictvím České gynekologie sdělit čtenářům naše několikaleté systematické zkušenosti stran stanovení infekčních a zánětlivých komplikací u těhotných PPROM. Ty jednoznačně ukazují, že stanovení hladiny leukocytů v mateřské cirkulaci není přínosné k predikci zánětlivých a infekčních komplikací u těhotných s PPROM.

S pozdravem

Marian Kacerovský a Ivana Musilová

Porodnická a gynekologická klinika LF UKa FN Hradec Králové