Nejen NOTESy v Barceloně

Ve dnech 13.–14. 12. 2010 se konal endoskopický workshop v Barceloně zabývající se technikou NOTES. Jeho relativně menší formát (150 účastníků) i jistá jižanská uvolněnost a specifické vztahy k latinské Americe z něj učinily setkání poněkud se vymykající strohému a formálně preciznímu charakteru obdobných akcí (souběžně probíhal endoskopický kongres v Amsterdamu), o to více inspiroval k různému zamyšlení. Akce se konala v největší Barcelonské nemocnici Val d´Hebron připomínající podobná státní zařízení všude na světě: skromné prostory, velká koncentrace zjevně „obyčejných“ lidí, pomalé přeplněné výtahy, hemžení personálu. Hlavním organizátorem byl nám dobře známý Joseph Ramon Armengol-Miro, před dávnými lety předseda Evropské endoskopické společnosti – ESGE. Udržuje si skvělé renomé, což zajistilo neobvykle pestré a zajímavé mezinárodní společenství vyzvaných prezentérů: od Severoameričanů reprezentovaných Robertem Hawesem, přes Japonce (Naohisa Yahagi, Hisao Tajiri), Korejce a obvyklé evropské NOTESové protagonisty (Per Ola Park, Maria Begstrom, Karl H. Fuchs) po největšího endoskopického vynálezce Paula Swaina a Jihoameričany. Akce byla po všech stránkách vyčerpávající, program běžel téměř bez přestávek, končil ve 20.00 a i v této pozdní době bylo pro koho přednášet. Armengol-Miro byl ve výborné formě připomínající jeho vrchol v devadesátých letech: organizoval, diskutoval, moderoval, endoskopoval – znovu a znovu se i v pozdních odpoledních hodinách úporně snažil o spojení protilehlých stěn žaludku pomocí „T-bar“. Sympozium mimořádně rezonovalo s mým názorem na endoskopickou různorodost a invenci: většina endoskopických objevů byla učiněna na Dálném východě, nebo v Izraeli, nebo Paulem Swainem a existují tři odlišné endoskopické školy: japonská inovativní, americká randomizující a středoevropská, snad nejvyváženější.

NOTESy se vyvíjí těžkopádně, úporně, ale přes všechny námitky a paradoxy zdá se nezadržitelně. Pozorujeme-li jednotlivé technické postupy, jsou stále zdlouhavé a těžkopádné. Humánní výkony jsou stále delší a také nákladnější než podobné výkony laparoskopické. Leč přesto: v Německu již bylo zaregistrováno na 2 000 převážně transvaginálních cholecystektomií. Specifická situace je ve Spojených státech. Širšímu klinickému využití by NOTES otevřelo schválení FDA, což je ovšem prakticky nemožné. Formálně musí být doporučeny jednotlivé instrumenty kvalitními studiemi, což trvá v jednotlivých případech průměrně 5 let, a vylučuje se tak systematické uplatnění NOTES v horizontu jednoho života. Další podmínkou je, že nová technika nesmí být při srovnatelné účinnosti nákladnější než technika již etablovaná. Přesto se zde zahajuje randomizovaná studie na šesti pracovištích, která bude srovnávat NOTES s laparoskopickou cholecystektomií.

Pro NOTESy se nadchla Latinská Amerika: zdaleka největší počet těchto metod byl proveden v Brazílii a okolních zemích. Příčinou je snad kult krásy, který argumentuje nepřítomností kosmetických defektů, častá obezita (NOTES bariatrická chiruirgie) a volnější vnímání etiky.

Součástí nemocnice Val d´Hebron je velký experimentální pavilon umožňující velkorysé experimenty na zvířatech, jehož provoz je velmi nákladný. Žádné naše zařízení se mu ani neblíží, zvířecí endoskopické armamentarium zahrnuje i endosonograf a konfokální endomikroskop. I v Barceloně je krize patrná, restaurace i obchody deset dnů před Vánocemi zely prázdnotou. Má logická otázka po škrtech v oblasti výzkumu se setkala s nepochopením – škrtat lze kdekoli, ve výzkumu však samozřejmě nikoli…

prof. MUDr. Julius Špičák, CSc.
Klinika hepatogastroenterologie IKEM
Vídeňská 195/9, 140 21 Praha 4
julius.spicak@ikem.cz