Kvíz z klinické praxe
Autoři:
Lukáš M.
Působiště autorů:
Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I. V. F. a. s., Praha
Vyšlo v časopise:
Gastroent Hepatol 2019; 73(2): 100
Kategorie:
Kvíz
Solidní útvar v mesenteriu nejasného původu
Muž, narozený v roce 1962, který nikdy vážně nestonal, si od října 2018 začal stěžovat na intermitentní, tlakové bolesti lokalizované v pravé bederní krajině a v pravém boku. Obtíže nebyly závislé na příjmu potravy a zvětšovaly se v poloze vleže na zádech a také v noci. Od počátku prosince 2018 byly bolesti v bedrech a v pravém boku trvalé a objevilo se nechutenství, pocit vyčerpanosti a únava. Během následujících 8 týdnů zhubnul na tělesné hmotnosti 6 kg. Koncem ledna 2019 byl podrobně vyšetřen během krátkodobé hospitalizace, byly zjištěny normální hodnoty laboratorních parametrů a fyziologický gastroskopický nález. Při ultrasonografickém vyšetření břicha byl nalezen hypoechogenní útvar velikosti 35 × 50 mm, vykazující mírné známky hypervaskularizace, lokalizovaný v pravém mezogastriu v těsné souvislosti s kličkami tenkého střeva (obr. 1). Následné CT vyšetření břicha potvrdilo rozsáhlý solidní útvar zaujímající velikost 50 × 70 mm v kořenu mezenteria, s několika drobnými ložisky v.s. zvětšenými lymfatickými uzlinami při jeho okrajích (obr. 2). Lokalizace útvaru znemožňovala bezpečné provedení cílené transabdominální biopsie, endosonografické vyšetření potvrdilo normální strukturu a velikost hlavy pankreatu a peripankreatické oblasti, nicméně popisované ložisko v radixu mezenteria bylo mimo dosah tohoto vyšetření. Vzhledem k výše uvedenému byl nemocný indikován k chirurgické revizi. Dne 15. února 2019 se podrobil laparotomii (operatér prof. MUDr. R. Gürlich, Ph.D.) s nálezem patrným na obr. 3 a 4. Byla provedena resekce mezenteria a přilehlé části cca 70 mm jejuna. Na sliznici resekované části jejuna bylo nalezeno malé ložisko žluté barvy, tuhé konzistence velikosti 15 × 12 mm. Histologické vyšetření resekovaného útvaru v mezenteriu a tenkého střeva provedla doc. MUDr. E. Chlumská, CSc., a výsledek je patrný na obr. 5.
Otázka:
Jaká je Vaše diagnóza?
Správná odpověď a komentář na str. 176
Štítky
Detská gastroenterológia Gastroenterológia a hepatológia Chirurgia všeobecnáČlánok vyšiel v časopise
Gastroenterologie a hepatologie
2019 Číslo 2
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Fixní kombinace paracetamol/kodein nabízí synergické analgetické účinky
- Tramadol a paracetamol v tlumení poextrakční bolesti
- Antidepresivní efekt kombinovaného analgetika tramadolu s paracetamolem
- Kombinace metamizol/paracetamol v léčbě pooperační bolesti u zákroků v rámci jednodenní chirurgie
Najčítanejšie v tomto čísle
- Dieulafoy léze žaludku
- Postižení gastrointestinálního traktu amyloidózou – kdy na ni myslet a jak diagnostikovat
- Ektopický pankreas jako zdroj krvácení do horní etáže trávicího traktu
- Idiopatické střevní záněty a fertilita mužů