Kavernózní malformace kaudy equiny – kazuistika

Kavernózní angiomy kaudy equiny jsou vzácné cévní malformace; v literatuře bylo popsáno pouze 15 případů. U většiny případů malformace adherovala k míšním kořenům kaudy equiny.

Popis případu:
Je popisován případ 67letého muže s jednoměsíční historií bolesti dolní části zad vyzařující do oblasti levého ischiadiku, s exacerbací bolesti v posledním týdnu. Při neurologickém vyšetření byla zjištěna poklepová bolestivost nad lumbosakrální páteří, palpační citlivost nad levým ischiadikem, taktilní hypestezie v dermatomu L3–4 vlevo a chabá paréza levé dolní končetiny. Dále byl snížen reflex patelární a šlachy Achillovy vlevo. Magnetická rezonance odhalila nehomogenně se sytící masu obliterující míšní kanál v úrovni L2–3 a komprimující kaudu equinu. Masa, která adherovala ke kořenům a filum terminale, byla při operaci totálně resekována. Histopatologické vyšetření potvrdilo diagnózu kavernózní malformace (CM). Po operaci rychle ustoupila bolest, do šestého měsíce ustoupila i paréza a poruchy citlivosti.

Závěr:
CM kaudy equiny je extrémě vzácná léze, která se může manifestovat bolestí dolní části zad a v ischiadické oblasti, neurologickým deficitem nebo subarachnoidálním krvácením. Předoperační diferenciální diagnóza oproti intradurálnímu tumoru pouze ze zobrazovacího nálezu, zejména u případů bez krvácení, není snadná. CM je léčitelná chirurgickou excizí. Je bezpečné excidovat filum terminale nebo izolovaný kořen v případě, že k nim CM pevně adheruje.

Klíčová slova:
kavernózní malformace – angioma – vaskulární malformace – cauda equina

Autoři: Y. Yi ¹; D. Zhao- xia ²; Z. Dong ¹; Y. Gang ¹; T. Wen- yuan ¹
Působiště autorů: Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing, China ¹; Department of Intensive Care Unit, Xi’nan Hospital of The Third Military Medical University, Chongqing, China ²
Vyšlo v časopise: Cesk Slov Neurol N 2009; 72/105(6): 575-579
Kategorie: Kazuistika

Souhrn

Kavernózní angiomy kaudy equiny jsou vzácné cévní malformace; v literatuře bylo popsáno pouze 15 případů. U většiny případů malformace adherovala k míšním kořenům kaudy equiny.

Klíčová slova:
kavernózní malformace – angioma – vaskulární malformace – cauda equina

Zdroje

1. Mastronardi L, Ferrante L, Scarpinati M, Gagliardi FM, Celli P, Fortuna A. Intradural extramedullary cavernous angioma: case report. Neurosurgery 1991; 29(6): 924– 926.

2. Brown RD. Epidemiology and natural history of vascular malformations of the central nervous system. In: Jafar JJ, Awad IA, Rosenwasser RH (eds). Vascular Malformations of the Central Nervous System. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 1999: 129– 148.

3. Fontaine S, Melanson D, Cosgrove R, Bertrand G. Cavernous hemangiomas of the spinal cord: MR imaging. Radiology 1988; 166(3): 839– 841.

4. Harrison MJ, Eisenberg MB, Ullman JS, Oppenheim JS,Camins MB, Post KD. Symptomatic cavernous malformations affecting the spine and spinal cord. Neurosurgery 1995; 37(2): 195– 204.

5. Zevgaridis D, Medele RJ, Hamburger C, Steiger HJ, Reulen HJ. Cavernous haemangiomas of the spinal cord. A review of 117 cases. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141(3): 237– 245.

6. Er U, Yigitkanli K, Simsek S, Adabag A, Bavbek M. Spinal intradural extramedullary cavernous angioma: case report and review of the literature. Spinal Cord 2007; 45(9): 632– 636.

7. Pagni CA, Canavero S, Forni M. Report of a cavernoma of the cauda equina and review of the literature. Surg Neurol 1990; 33(2): 124– 131.

8. Duke BJ, Levy AS, Lillehei KO. Cavernous angiomas of the cauda equina: case report and review of the literature. Surg Neurol 1998; 50(5): 442– 445.

9. Hirsch JF, Pradat P, David M. Angiomes caverneux dela queue de chaval. Neurochirurgie 1965; 11(4): 323– 327.

10. Pansini A, Lo Re F. Raro caso di angiocavernoma della cauda. Mem Soc Tos Um Chir 1966; 27: 679– 696.

11. Ramos F jr, de Toffol B, Aesch B, Jan M. Hydrocephalus and cavernoma of the cauda equina. Neurosurgery 1990; 27(1): 139– 142.

12. Falavigna A, Righesso Neto O, dos Santos JA, Ferraz FA. Cavernous angioma of the cauda equina: case report. Arq Neuropsiquiatr 2004; 62(2B): 531– 534.

13. Rao GP, Bhaskar G, Hemaratnan A, Srinivas TV. Spinal intradural extramedullary cavernous angiomas: report of four cases and review of the literature. Br J Neurosurg 1997; 11(3): 228– 232.

14. Cervoni L, Celli P, Gagliardi FM. Cavernous angioma of the cauda equina: report of two cases and review of the literature. Neurosurg Rev 1995; 18(4): 281– 283.

15. Caroli E, Acqui M, Trasimeni G, Di SD, Ferrante L. A case of intraroot cauda equina cavernous angioma: clinical considerations. Spinal Cord 2007; 45(4): 318– 321.

16. Cecchi PC, Rizzo P, Faccioli F, Bontempini L, Schwarz A, Bricolo A. Intraneural cavernous malformation of the cauda equina. J Clin Neurosci 2007; 14(10): 984– 986.

17. Ueda S, Saito A, Inomori S, Kim I. Cavernous angioma of the cauda equina producing subarachnoid hemorrhage. Case report. J Neurosurg 1987; 66(1): 134– 136.

18. Bruni P, Massari A, Greco R, Hernandez R, Oddi G, Chiappetta F. Subarachnoid hemorrhage from cavernous angioma of the cauda equina: case report. Surg Neurol 1994; 41(3): 226– 229.

19. Makino K, Takamura H, Gotoh S, Andoh M. Cauda equina cavernous hemangioma associated with hydrocephalus – case report. No To Shinkei 1995; 47(8): 783– 787.

20. Roncaroli F, Scheithauer BW, Krauss WE. Capillary hemangioma of the spinal cord. Report of four cases. J Neurosurg 2000; 93 (Suppl 1): 148– 151.

21. Santoro A, Piccirilli M, Frati A, Salvati M, Innocenzi G,Ricci G et al. Intramedullary spinal cord cavernous malformations: report of ten new cases. Neurosurg Rev 2004; 27(2): 93– 98.

22. Rigamonti D, Drayer BP, Johnson PC, Hadley MN, Zabramski J, Spetzler RF. The MRI appearance of cavernous malformations (angiomas). J Neurosurg 1987; 67(4): 518– 524.

23. Sindou M, Gilg A, Vighetto A, Jouvet A. Cryptic angioma in the trochlear nerve. Excision of the invaded portion and successful repair with an autologous graft: case report. Neurosurgery 1992; 30(2): 255– 258.