Glukokortikoidy a osteoporóza

Glukokortikoidy v terapeutické dávce větší než 5 mg prednisonu denně podávané delší dobu než 3 měsíce působí úbytek kostní hmoty, jenž je individuálně rozdílný. Podstata steroidní osteoporózy tkví v přímém účinku glukokortikoidů na kostní buňky a v nepřímém účinku na střevní absorpci a renální exkreci kalcia a v zásahu do hormonálního řízení kalciového a kostního metabolismu. Glukokortikoidy působí úbytek především v trabekulární kosti. LTbytek je měřitelný pomocí dvojenergiové rtg absorpciometrie (DXA) resp. ultrasonodenzitometricky. Stupeň úbytku je úměrný výši denní dávky a době užívání. Steroidní osteoporóza je po vynechání léku reverzibilní. Lokálně aplikované glukokortikoidy mají klinicky málo významné účinky na kost. Léčba steroidní osteoporózy spočívá v dodržování obecných zásad léčby osteoporózy (zejména dostatečný přívod kalcia a vitaminu D, přiměřená tělesná zátěž, optimalizace životního stylu bez kouření a nadměrného užívání alkoholu) a případně v podávání „specifických" léků (hormonální substituční léčba, selektivní modulátory estrogenových receptorů, bisfosfonáty, kalcitonin, fluoridy).

Klíčová slova:
glukokortikoidy - osteoporóza - kostní metabolismus.

Glucocorticoids and Osteoporosis

Glucocorticoids in therapeutic doses larger than 5 mg prednisone per day administered for more than 3 months cause individually different diminution of bone mass. The basis of steroid osteoporosis is the direct action of glucocorticoids on osteocytes and the indirect effect on intestinal absorption and renal excretion of calcium and the interference with the hormonal control of the calcium and bone metabolism. Glucocorticoids cause in particular diminution of trabecular bone. The diminution can be assessed by DXA or ultrasonodensitometry. The extent of diminution is proportional to the daily dosage and period of administration. After discontinuation of the drog steroid osteoporosis is reversible. Treatment of steroid osteoporosis involves adherence to general principles of treatment of osteoporosis (in particular an adequate intake of calcium and vitamin D, adequate physical activity, optimal lifestyle without smoking and excessive alcohol consumption) and possibly administration of „specific" drugs (hormonal substitution treatment, selective modulators of oestrogen receptors, bisphosphonates, calcitonin, fluorides).

Key words:
glucocorticoids - osteoporosis - bone mass.

Autoři: J. Blahoš
Působiště autorů: VLA JEP Centrum pro klinickou endokrinologii a osteologii ÚVN, Praha, prof. MUDr. J. Blahoš, DrSc.
Vyšlo v časopise: Prakt. Lék. 2001; (12): 684-686
Kategorie: Články