Monitorace 24hodinového krevního tlaku - editorial

Řiháček I et al. Stanovení hodnot 24hodinového ambulantního monitorování krevního tlaku odpovídajících kauzálnímu tlaku 130/80 mm Hg. Vnitř Lék 2008; 54(2): 146-149.

Možnost ambulantního monitorování krevního tlaku (ABPM) pomáhá nejen v diagnostice hypertenze, ale rovněž umožňuje kontrolovat efektivnost léčby v běžném denním režimu nemocného. Je výhodnou metodou kontroly hypertenze u nemocných, jejichž pracovní řád přináší vypjaté situace v jinak obtížně kontrolovatelném čase (např. odpolední provozy, večerní pracovní jednání apod). Někteří pacienti si stěžují na určité nepohodlí v průběhu nočního měření, ale v naprosté většině případů zvládají i tuto situaci. Z praxe však také víme, že zejména u emočně vypjatějších hypertoniků je i monitorace zatížená „chybou“, protože nošení přístroje je pro tyto osoby stresovou situací, a proto mohou být změřené hodnoty při monitoraci vyšší než hodnoty, které bychom změřili kauzálně [4]. Domnívám se tedy, že práce, které porovnávají hodnoty změřené při monitoraci s hodnotami krevního tlaku změřenými kauzálně, za standardních podmínek, jsou přínosné a potřebné a v současné době se pokládá ABPM za přínosnější v predikci morbidity dospělých než kauzální měření krevního tlaku [6].

Ambulantní monitorování krevního tlaku za 24 hod je vhodné tedy nejen pro vyšetřování dospělých osob, ale stalo se rutinní metodou i v pediatrii. U dětí je třeba potom k hodnocení použít speciální normy - percentilové normy pro hodnocení ABPM podle výšky a pohlaví. Použití této metody se ukazuje jako velmi vhodné pro velmi dobrou korelaci k následkům hypertenze na cílových orgánech [5]. Vzhledem k závažnosti hypertenze v mladém věku je výhodné používat ABP, protože můžeme již v tomto věku diferencovat „white coat hypertension“ a noční zvýšení krevního tlaku u dětí, které se zatím vysvětluje, ne zcela jasně, velkou fyzickou aktivitou během dne. U dětí s diabetes mellitus 1. typu roste systolický krevní tlak ve spánku a predikuje rozvoj mikroalbuminurie. U dětí - hypertoniků koreluje masa levé srdeční komory s 24hodinovým středním systolickým krevním tlakem a noční systolický krevní tlak odpovídá mase levé srdeční komory u dětí s diagnózou hypertenze, ale zatím bez medikamentózní léčby. Na rozdíl od dospělých však predikce dalšího vývoje kardiovaskulárních onemocnění u dětských hypertoniků není jasná [6].

Monitorace krevního tlaku je hojně využívána rovněž u nemocných se zvýšeným rizikem manifestace kardiovaskulárních onemocnění, zvláště u nemocných s metabolickým syndromem. Tito nemocní mají zvýšenou svalovou sympatickou nervovou aktivitu a mají vyšší hodnoty krevního tlaku v průběhu ABPM v porovnání s hypertoniky bez metabolického syndromu [8].

Velkou pomocí je ABPM i v určitém „předvídání“ nástupu možné preeklampsie, protože bylo zjištěno, že střední diastolický tlak, sledovaný ABPM, byl vyšší v nočních hodinách u 43 % těhotných, hospitalizovaných pro závažnou preeklampsii [7].

24hodinové monitorování krevního tlaku je tedy metodou, která je přínosná v péči o hypertoniky a možnost porovnat hodnoty krevního tlaku z ambulantní monitorace krevního tlaku s hodnotami změřenými kauzálně pomůže zlepšit kvalitu kontrol TK a lepší efektivnost léčby hypertoniků.

doc. MUDr. Věra Adámková, CSc.

Pracoviště preventivní kardiologie IKEM

Vídeňská 1958/9

140 21 Praha 4 - Krč.

e-mail: vead@medicon.cz

Doručeno do redakce: 8. 11. 2007