Mnohočetné postižení tenkého střeva neuroendokrinním tumorem: kazuistika a přehled literatury

Maligní tumory tenkého střeva tvoří jen asi 1–2 % ze všech nádorů gastrointestinálního traktu. Ačkoli neuroendokrinní tumory (NETs) jsou relativně vzácné, tak i přesto představují druhou nejčastější malignitu tenkého střeva (hned po adenokarcinomu). Klinicky se projevují bolestí břicha, střevní obstrukcí, průjmy, úbytkem na váze či krvácením. Diferenciální diagnostika skrytého gastrointestinálního krvácení může být někdy výzvou jak pro metody endoskopické, tak radiologické. Prezentujeme případ 80letého pacienta došetřovaného pro těžkou mikrocytární anémii. Základní endoskopické metody neobjasnily zdroj skrytého krvácení. Nakonec pomocí kapslové endoskopie (CE) byla diagnostikována izolovaná ulcerace ilea s navalitými okraji. CT enterografie nezachytila žádnou další lézi. Vzhledem k pozitivním hodnotám chromograninu A, nálezu na endoskopických a zobrazovacích metodách bylo vysloveno podezření na NET tenkého střeva. Během operace bylo zjištěno 7 ložisek NET tenkého střeva a byla provedena resekce 120 cm ilea. Dle definitivní histologie bylo v preparátu nalezeno celkem 15 ložisek NET grade 1. Kontrolní octreoscan neodhalil žádné další reziduální ložisko. Představujeme případ pacienta s celkem 15 ložisky NET tenkého střeva diagnostikovaného pomocí CE s následnou úspěšnou resekcí ilea.

Klíčová slova:

gastrointestinální karcinoid – chirurgie – kapslová endoskopie – karcinoidový syndrom – neuroendokrinní tumor – skryté krvácení do gastrointestinálního traktu – tenké střevo

Doručeno do redakce 11. 4. 2018

Přijato po recenzi 3. 6. 2018

Autoři: Lumír Kunovský ^1,2; Milan Dastych ¹; Oldrich Robek ²; Roman Svaton ²; Jakub Vlazny ³; Jakub Hustý ⁴; Michal Eid ⁵; Karolina Poredska ¹; Petr Kysela ²; Zdeněk Kala ²
Působiště autorů: Department of Gastroenterology, University Hospital Brno Bohunice, Faculty of Medicine, MU, Brno ¹; Department of Surgery, University Hospital Brno Bohunice, Faculty of Medicine, MU, Brno ²; Department of Pathology, University Hospital Brno Bohunice, Faculty of Medicine, MU, Brno ³; Department of Radiology, University Hospital Brno Bohunice, Faculty of Medicine, MU, Brno ⁴; Department of Hematology, Oncology and Internal medicine , University Hospital Brno Bohunice, Faculty of Medicine, MU, Brno ⁵
Vyšlo v časopise: Vnitř Lék 2018; 64(10): 966-969
Kategorie: Kazuistiky

Souhrn

Klíčová slova:

gastrointestinální karcinoid – chirurgie – kapslová endoskopie – karcinoidový syndrom – neuroendokrinní tumor – skryté krvácení do gastrointestinálního traktu – tenké střevo

Doručeno do redakce 11. 4. 2018

Přijato po recenzi 3. 6. 2018

Zdroje

Bonekamp D, Raman SP, Horton KM et al. Role of computed tomography angiography in detection and staging of small bowel carcinoid tumors. World J Radiol 2015; 7(9): 220–235. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4329/wjr.v7.i9.220>.
Zonča P, Peteja M, Richter V et al. Primary malignant small bowel tumors. Rozhl Chir 2016; 95(9): 344–349.
Němec L, Fabian P, Tomášek J et al. Malignant tumors of the small bowel. Rozhl Chir 2017; 96(6): 252–259.
Niederle B, Pape UF, Costa F et al. ENETS Consensus Guidelines Update for Neuroendocrine Neoplasms of the Jejunum and Ileum. Neuroendocrinology 2016; 103(2): 125–438. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1159/000443170>.
Johanssen S, Boivin M, Lochs H et al. The yield of wireless capsule endoscopy in the detection of neuroendocrine tumors in comparison with CT enteroclysis. Gastrointest Endosc 2006; 63(4): 660–665. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2005.11.055>.
Scherübl H, Jensen RT, Cadiot G et al. Neuroendocrine tumors of the small bowels are on the rise: Early aspects and management. World J Gastrointest Endosc 2010; 2(10): 325–334. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4253/wjge.v2.i10.325>.
Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI et al. A Meta-Analysis of the Yield of Capsule Endoscopy Compared to Other Diagnostic Modalities in Patients with Obscure Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol 2005; 100(11): 2407–2418. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1572–0241.2005.00274.x>.
Xavier S, Rosa B, Cotter J. Small bowel neuroendocrine tumors: From pathophysiology to clinical approach. World J Gastrointest Pathophysiol 2016; 7(1): 117–124. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4291/wjgp.v7.i1.117>.
Margonis GA, Samaha M, Kim Y et al. A Multi-institutional Analysis of Duodenal Neuroendocrine Tumors: Tumor Biology Rather than Extent of Resection Dictates Prognosis. J Gastrointest Surg 2016; 20(6): 1098–1105. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s11605–016–3135-x>.
Kim GH, Kim JI, Jeon SW et al. Endoscopic resection for duodenal carcinoid tumors: A multicenter, retrospective study. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29(2): 318–324. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/jgh.12390>.
Kimura T, Muguruma N, Goji T et al. Pedunculated duodenal carcinoid successfully removed by endoscopic resection with endoloop. J Dig Dis 2013; 14(7): 402–404. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/1751–2980.12033>.
He B, Gong S, Hu C et al. Obscure gastrointestinal bleeding: diagnostic performance of 64-section multiphase CT enterography and CT angiography compared with capsule endoscopy. Br J Radiol 2014; 87(1043): 20140229. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1259/bjr.20140229>.
Kysela S, Frajerová D, Hadraba L et al. Adenocarcinoma of the small intestine as an unusual source of hypochromic anemia. Gastroenterol Hepatol 2017; 71(4): 333–336.
Friedman S. Comparison of capsule endoscopy to other modalities in small bowel. Gastrointest Endosc Clin N Am 2004; 14(1): 51–60. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.giec.2003.10.001>.
Chu Y, Wu S, Qian Y et al. Complimentary Imaging Modalities for Investigating Obscure Gastrointestinal Bleeding: Capsule Endoscopy, Double-Balloon Enteroscopy, and Computed Tomographic Enterography. Gastroenterol Res Pract 2016; 2016: 8367519. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1155/2016/8367519>.
Zhang ZH, Qiu CH, Li Y. Different roles of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in obscure small intestinal diseases. World J Gastroenterol 2015; 21(23): 7297–7304. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v21.i23.7297>.
Heo HM, Park CH, Lim JS et al. The role of capsule endoscopy after negative CT enterography in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Eur Radiol 2012; 22(6): 1159–1166. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00330–011–2374–1>.
Zhang Q, He Q, Liu J et al. Combined use of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding: meta-analysis and pooled analysis. Hepatogastroenterology 2013; 60(128): 1885–1891.
Cellier C. Obscure gastrointestinal bleeding: Role of videocapsule and double-balloon enteroscopy. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008; 22(2): 329–340. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.bpg.2007.12.006>.
Srirajaskanthan R, Ahmed A, Prachialias A et al. ENETS TNM Staging Predicts Prognosis in Small Bowel Neuroendocrine Tumours. ISRN Oncol 2013; 2013: 420795. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1155/2013/420795>.