Možnosti ochrany orgánů v anestezii a intenzivní péči

1. Vymezení otázky a struktura problému
2. Důležité body
3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise
4. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a zdroje

1. Vymezení otázky a základní struktura problému

• Ochrana (a prevence dalšího poškození) orgánů – hlavní cíl všech intervencí v oboru AIM.
• Princip ochrany obecně = minimalizovat/kontrolovat inzulty způsobené operací/anestezií nebo inzulty působící daný kritický stav:
• během anestezie – vedení anestezie/peri-operační péče způsobem, který minimalizuje výkyvy homeostázy;
• v inzenzivní péči (IP) – snaha o kontrolu vyvolávajícího inzultu (např. fixace zlomeniny, sanace infekčního ložiska) + minimalizace negativních dopadů našich postupů např. umělá plicní ventilace (UPV, volba sedace).

2. Důležité body

• Příklady „protektivních“ postupů v širším slova smyslu během anestezie:
• vyvarovat se hypotenze, hypoxie apod.;
• zavčas reagovat na hypovolémii, desaturaci apod.;
• prevence hypovolémie;
• prevence hypotermie;
• optimalizace umělé plicní ventilace během anestezie;
• polohování a prevence tlakového poškození.

• Příklady „protektivních“ postupů v užším slova smyslu během anestezie:
• hypotermie pro ochranu mozku (např. kardiochirurgie);
• prekondice pro ochranu myokardu (ischemická, inhalační anestetika).

• Příklady „protektivních“ postupů v širším slova smyslu v IP:
• výše uvedené,
• včasné nasazení antibiotik u septického šoku.

• Příklady „protektivních“ postupů v užším slova smyslu v IP:
• protektivní UPV,
• prevence renálního selhání (hydratace, cílový krevní tlak, minimalizace nefrotoxických látek apod.),
• prevence kognitivní dysfunkce (minimalizace sedace, nepoužívat benzodiazepiny apod.),
• ochrana mozku po KPR (hypotermie).

3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise

• Protektivní ventilace
• Prekondice
• Prevence renálního selhání
• Kognitivní dysfunkce
• Toxický efekt anestetik

4. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a zdroje

• PubMed – prevention organ injury and anaesthesia
• PubMed – organ protection during anaesthesia
• _•www.slideshare.net – do políčka „search“ napište výše uvedená klíčová slova

Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny 

Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem

Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem

Institut postgraduálního vzděláváníve zdravotnictví

Centrum pro výzkum a vývoj

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Dept. of Anesthesia, Pain Managementand Perioperative Medicine 

Dalhousie University, Halifax, Canada

Klinika anesteziologie, resuscitacea intenzivní medicíny

Univerzita Karlova v Praze

Lékařská fakulta v Hradci Králové

e-mail: cernyvla1960@gmail.com