Možnosti ochrany orgánů v anestezii a intenzivní péči

Česká verzia

Autoři: Černý Vladimír
Působiště autorů: Lékařská fakulta v Hradci Králové ; Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ; Univerzita Karlova v Praze ; Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine ; Dalhousie University, Halifax, Canada ; Fakultní nemocnice Hradec Králové ; Centrum pro výzkum a vývoj ; Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví ; Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem ; Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 26, 2015, č. 2, s. 105-106
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky

Vymezení otázky a struktura problému
Důležité body
Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise
Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a zdroje

1. Vymezení otázky a základní struktura problému

Ochrana (a prevence dalšího poškození) orgánů – hlavní cíl všech intervencí v oboru AIM.
Princip ochrany obecně = minimalizovat/kontrolovat inzulty způsobené operací/anestezií nebo inzulty působící daný kritický stav:

během anestezie – vedení anestezie/peri-operační péče způsobem, který minimalizuje výkyvy homeostázy;
v inzenzivní péči (IP) – snaha o kontrolu vyvolávajícího inzultu (např. fixace zlomeniny, sanace infekčního ložiska) + minimalizace negativních dopadů našich postupů např. umělá plicní ventilace (UPV, volba sedace).

2. Důležité body

Příklady „protektivních“ postupů v širším slova smyslu během anestezie:

vyvarovat se hypotenze, hypoxie apod.;
zavčas reagovat na hypovolémii, desaturaci apod.;
prevence hypovolémie;
prevence hypotermie;
optimalizace umělé plicní ventilace během anestezie;
polohování a prevence tlakového poškození.

Příklady „protektivních“ postupů v užším slova smyslu během anestezie:

hypotermie pro ochranu mozku (např. kardiochirurgie);
prekondice pro ochranu myokardu (ischemická, inhalační anestetika).

Příklady „protektivních“ postupů v širším slova smyslu v IP:

výše uvedené,
včasné nasazení antibiotik u septického šoku.

Příklady „protektivních“ postupů v užším slova smyslu v IP:

protektivní UPV,
prevence renálního selhání (hydratace, cílový krevní tlak, minimalizace nefrotoxických látek apod.),
prevence kognitivní dysfunkce (minimalizace sedace, nepoužívat benzodiazepiny apod.),
ochrana mozku po KPR (hypotermie).