Mapovitá spinální anestezie – co je příčinou?

Česká verzia

Autoři: P. Roleček ¹; Černý V.- ^{1 4}
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví ¹; Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové ²; Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Kanada ³; Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova ⁴
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 28, 2017, č. 6, s. 377-378
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Vybrané kapitoly z klinické fyziologie

Výskyt selhání spinální anestézie (SA) v podobě nekompletní a/nebo nedostatečně kvalitní blokády je udáván až v 17 % [1]. Nejčastější obecné příčiny selhání SA na straně anesteziologa jsou – chybná technika provedení punkce SA prostoru a s tím související chybné podání lokálního anestetika (LA), nesprávně zvolená dávka LA. Existují ale situace, kdy i při správné technice (likvor volně vytéká) není dosaženo dokonalé blokády – četnost je popisována 0,3–0,6 % [2–4]. Vzácně se pak vyskytují situace, kdy při testování rozsahu blokády zjistíme její okrskové výpadky – mapovitá anestezie („patchy spinal anesthesia“). Vyskytuje se vzácně, přesná frekvence není známa. Jako nezávislé faktory selhání SA jsou udávány [5–7]:

vysoký body mass index,
akutní císařský řez,
první císařský řez,
mladší věk,
více než tři pokusy o punkci,
podání lokálního anestetika bez adjuvancia.

Stále je platná poučka Gastona Labatta [8] z roku 1922: „Jsou dvě zcela nezbytné podmínky provedení spinální anestezie: punkce dury mater a aplikace lokálního anestetika do likvoru.“ K dokonalému nástupu účinku SA je nutné spolehlivé naplnění/dosažení čtyř základních předpokladů:

punkce subarachnoidálního prostoru,
podání LA do likvoru,
rozšíření LA v subarachnoidálním prostoru,
účinek LA na nervové struktury.

Nedosažení jakéhokoliv z výše uvedených předpokladů je spojeno se selháním SA. Příčiny mapovité anestezie mohou být – anatomická variabilita subarachnoidálního prostoru (např. subarachnoidální cysta, vrozené rozšíření durálního vaku) nebo existence anatomické překážky šíření LA v likvoru (fibrózní septa/pruhy v subarachnoidálním prostoru, herniovaný disk).

Body k zapamatování:

Mapovitá anestezie je vzácným projevem selhání SA.
Nejpravděpodobnějším důvodem jejího výskytu je anatomická deformita subarachnoidálního prostoru (vrozená či získaná), která znemožňuje symetrické šíření podaného LA.
Většina autorů považuje mapovitou anestezii za indikaci ke konverzi na celkovou anestezii.

Do redakce došlo dne 29. 11. 2017.

Do tisku přijato dne 1. 12. 2017.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

E-mail: cernyvla1960@gmail.com

Zdroje

1. Leve JH, Islas JA, Ghia JN, Turnbull C. A retrospective study of the incidence and caues of failed spinal anesthetics in a university hospital. Anesth Analg. 1985;64:705–710.

2. Munhall RJ, Sukhani R, Winnie AP. Incidence and etiology of failed spinal anesthetics in a university hospital. Anesth Analg. 1988;67:843–848.

3. Fuzier R, Bataille B, Fuzier V, Richez AS, Maguès JP, Choquet O, Montastruc JL, Lapeyre-Mestre M. Spinal anesthesia failure after local anesthetic injection into cerebrospinal fluid: a multicenter prospective analysis of its incidence and related risk factors in 1214 patients. Reg Anesth Pain Med. 2011;36:322–326.

4. Kinsella SM. A prospective audit of regional anaesthesia failure in 5080 Caesarean sections. Anaesthesia. 2008 Aug;63:822–832.

5. Harten JM, Boyne I, Hannah P, Varveris D, Brown A. Effects of height and weight adjusted dose of local anaesthetic for spinal anaesthesia for elective Caesarean section. Anaesthesia. 2005;60:348–353.

6. Crone W. Failed spinal anesthesia with the Sprotte needle. Anesthesiology. 1991;75:717–718.

7. Hirabayashi Y, Fukuda H, Saitoh K, Inoue S, Mitsuhata H, Shimizu R. Failed spinal anaesthesia: cause identified by MRI. Can J Anaesth. 1996;43:1072–1075.

8. Brown DL(1), Winnie AP. Biography of Louis Gaston Labat, M.D. Reg Anesth. 1992 Sep-Oct;17:249–262.