Perioperační infuzní léčba
Autori:
V. Černý
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 29, 2018, č. 1, s. 33-34
Kategória:
Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína
- Vymezení otázky a struktura problematiky/tématu
- Důležité body
- Reference, užitečné odkazy a zdroje apod.
VYMEZENÍ OTÁZKY A STRUKTURA PROBLEMATIKY/TÉMATU
- Fyziologické základy perioperační tekutinové léčby.
- Používané roztoky.
- Jaké množství.
DŮLEŽITÉ BODY
Základní fyziologická východiska:
- dodávka kyslíku a její determinanty,
- vztah preload a kontraktilita (Frankův-Starlingův zákon),
- žilní návrat a jeho role (koncept tzv. stressed/nonstressed volume).
Cíle perioperační tekutinové léčby:
- fyziologické cíle:
- udržení/dosažení adekvátní dodávky kyslíku,
- klinické cíle:
- udržení/dosažení hemodynamické stability (makrocirkulace, mikrocirkulace),
- vyhnout se hypovolemii nebo hypervolemii (oba stavy jsou spojeny se zhoršeným klinickým výsledkem).
Typy roztoků:
- krystaloidy,
- syntetické koloidy:
- objemový efekt není výrazně vyšší ve srovnání s krystaloidy,
- rychlejší dosažení hemodynamických cílů ve srovnání s krystaloidy,
- řada negativních efektů (vliv na koagulaci, renální dysfunkce)
Faktory ovlivňující tekutinovou léčbu (typ roztoku a jeho množství) během anestezie/operace:
- stav pacienta a jeho výchozí zdravotní stav:
- stav hydratace a náplň krevního oběhu (volemie),
- funkční stav kardiovaskulárního systému,
- funkce ledvin,
- stav koagulace,
- předpokládaný stav kapilární permeability (zvýšená či normální),
- typ/povaha výkonu:
- velký vs. malý výkon,
- plánovaný vs. neplánovaný výkon,
- předpoklad krevní ztráty,
- role tzv. „třetího prostoru“ (podle posledních názorů je jeho význam diskutabilní),
- rozsah/dostupnost monitorace umožňující vyhodnocení odpovědi na tekutiny:
- dynamické ukazatele preloadu (tzv. pulse pressure variation nebo jeho ekvivalenty),
- ultrazvuk (průměr dolní duté žíly, transtorakální echokardiografie),
- volba anesteziologické techniky:
- celková anestezie,
- regionální anestezie,
- kombinovaná anestezie.
Hlavní součásti plánu tekutinové léčby:
- korekce hypovolemie před zahájením anestezie/operace,
- udržovací tekutinová léčba,
- korekce peroperačně vzniklé hypovolemie,
- korekce případné elektrolytové abnormality.
Kolik tekutin per(i)operačně?
- „co nejvíce, jak nutno, ale co nejméně, jak je možno“,
- ERAS protokol 2017 doporučuje 1,5‒2 ml/kg/hod,
- koncept „zero balance“ ‒ snaha o vyrovnanou bilanci tekutin v per(i)operačním období, pokud průběh anestezie/operace nevyžaduje podání většího množství tekutin,
- koncept „goal directed fluid therapy in anesthesia“:
- jeho význam/přínos/smysl stoupá s rozsahem/závažností výkonu a/nebo s narůstající kardiovaskulární morbiditou pacienta,
- pozitivní odpověď na tekutiny ale není synonymem pro hypovolemii, tzn. i kdyžpacient na tekutiny reaguje, automaticky to neznamená, že je potřebuje.
Klíčová pravidla do klinické praxe:
- a) vycházet z fyziologie,
- b) před každou anestezií formulovat plán tekutinové léčby,
- c) podání tekutin před anestezií (tzv. preloading) jen u stavů s přítomností nebo klinickým předpokladem hypovolemie,
- d) balancovane krystaloidy jsou preferovány,
- e) udržovat přívod tekutin během anestezie/operace 1‒2 ml/kg/hod, nemáme-li důvod se chovat jinak,
- f) adoptovat koncept „zero balance“, nemáme-li důvod se chovat jinak.
REFERENCE, UŽITEČNÉ ODKAZY A ZDROJE APOD.
Na vyžádání u autora rubriky.
Do redakce došlo dne 9. 1. 2018.
Do tisku přijato dne 12. 1. 2018.
Služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě
Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, vaše dotazy budou zodpovězeny obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle. Na stejnou adresu rovněž zasílejte otázky, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.
Štítky
Anestéziológia a resuscitácia Intenzívna medicínaČlánok vyšiel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
![Číslo 1](https://www.prelekara.sk/media/cache/resolve/journal_issue/media/image/dc941f5a181ea1abfb51a90f6eab151b.jpeg)
2018 Číslo 1
- e-Konzilium.cz — Masivní plicní embolie při tromboembolické nemoci
- Kvalita výživy na JIS a následná kvalita života spolu úzko súvisia
- DESATORO PRE PRAX: Aktuálne odporúčanie ESPEN pre nutričný manažment u pacientov s COVID-19
- Vliv komorbidit na účinnost ceftarolin-fosamilu u komplikovaných infekcí kůže a měkkých tkání − sdružená analýza 3 studií
Najčítanejšie v tomto čísle
- Perioperační infuzní léčba
- Vybrané aspekty péče o dárce orgánů s mozkovou smrtí
- Je nebulizovaný 3% hypertonický roztok NaCl účinný při bronchiolitidě malých dětí?
- Doporučení pro bezpečné bolusové podávání vazopresorů na oddělení akutního příjmu