Kvíz – Případ z klinické praxe
Stenóza terminálního ilea: věk, komorbidity a koincidující medikace jsou významné pro diferenciální diagnózu
Autoři:
M. Bortlíkihash2 1,3 1,4
Působiště autorů:
Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE Ligthouse a 1. LF UK, Praha
1; Ústav patologické anatomie, 1. LF UK, Praha
2; Interní klinika 1. LF UK a ÚVN, Praha
3; Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK, Praha
4
Vyšlo v časopise:
Gastroent Hepatol 2011; 65(5): 245
Kategorie:
Kvíz
Popis případu
68letá žena-lékařka byla doporučena k podrobnému vyšetření pro několik let trvající a progredující anémii a bolesti břicha. Až dosud byla léčena pro lehkou obstrukční ventilační poruchu, arteriální hypertenzi a pokročilou osteoartritidu levého kyčelního kloubu. Pro vleklé bolesti levého kyčelního kloubu užívala dlouhodobě analgetickou a antiflogistickou terapii. Poprvé byla mikrocytární a sideropenní anémie zjištěna tři roky před tím, v průběhu této doby se podrobila opakovaným gastroskopickým a koloskopickým vyšetřením s normálními nálezy. Dva měsíce před doporučením do našeho zařízení se začaly u nemocné objevovat silné křečovité bolesti břicha v časné postprandiální době. V průběhu následujících šesti týdnů zhubla na váze 2 kg.
V době přijetí do nemocnice byla v celkové dobré kondici, fyzikální nález nevykazoval nápadnějších odchylek. V laboratorním nálezu byla přítomna mírná sideropenní anémie (Hb 102g/l, Hct 29, MCV 68,5, ferritin 9g/l, CRP 3,8 mg/l (norma do 5 mg/l), albumin 38 g/l.) Provedené koloskopické vyšetření prokázalo dva drobné vředy na ileocekální chlopni. Proniknout do terminálníhol ilea se nepodařilo. Následně provedené RTG kontrastní vyšetření tenkého střeva metodou enteroklýzy potvrdilo stenózu terminálního ilea v délce 12 cm s prestenotickou dilatací tenkého střeva. Jmenovaná byla indikována k chirurgické revizi, při které byla provedena ileocékální resekce. Na obr. 1 je nález na terminálním ileu před resekcí. Na obr. 2 je nález na sliznici resekovaného terminálního ilea po rozstřižení resekátu, jsou patrny dva obrovské, cirkulární vředové defekty. Histologický nález z místa vředových defektů je na obr. 3.
Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?
Správná odpověď a komentář na str. 299.
Štítky
Detská gastroenterológia Gastroenterológia a hepatológia Chirurgia všeobecnáČlánok vyšiel v časopise
Gastroenterologie a hepatologie
2011 Číslo 5
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Fixní kombinace paracetamol/kodein nabízí synergické analgetické účinky
- Tramadol a paracetamol v tlumení poextrakční bolesti
- Antidepresivní efekt kombinovaného analgetika tramadolu s paracetamolem
- Kombinace metamizol/paracetamol v léčbě pooperační bolesti u zákroků v rámci jednodenní chirurgie
Najčítanejšie v tomto čísle
- Eozinofilní ezofagitida
- Dvojí tvář rakoviny jícnu – epidemiologie a etiologie
- Radiofrekvenční ablace v gastrointestinálním traktu – aktuální stav ve světě a v ČR
- Prognostické faktory a načasovanie endoskopie u akútneho nevarikózneho krvácania z horného gastrointestinálneho traktu