Současný pohled na použití pozitivního endexspiračního přetlaku při uměléplicní ventilaci

Využití pozitivního endexspiračního přetlaku PEEP je nedílnou součástí všech ventilačních strategií. Patofyziologické cíle aplikace PEEP zahrnujíovlivnění velikosti funkční reziduální kapacity, ovlivnění distribuce ventilace a perfuze a snížení intrinsického PEEP u nemocných s limitací průtokuv dýchacích cestách. Z klinického hlediska je cílem zařazení PEEP ovlivnění oxygenace, zlepšení interakce mezi nemocným a ventilátorem, sníženídechové práce, omezení vzniku plicního poškození vzniklého v důsledku umělé plicní ventilace. PEEP zvyšuje endexspirační plicní objem EELV,ovlivňuje distribuci ventilace a perfuze, velikost plicního zkratu, alveolární ventilaci. Pro optimalizaci nastavení PEEP jsou nejčastěji používány metodyzaložené na sledování mechanických vlastností respiračního systému, metody vycházející ze sledování změn PaO2, jako nepřímého ukazatele změnEELV, a jejich kombinace.

Klíčová slova:
umělá plicní ventilace – pozitivní endexspirační přetlak – VILI – complianc e – oxygenace

Positive End-exspiratory Pressure during Mechanical Ventilation – State-of-the-art

Application of positive end-exspiratory pressure (PEEP) represents an integral part of ventilatory strategy. Application of PEEP addresses severalpathophysiologic targets: functional residual capacity, ventilation/perfusion distribution, decrease of intrinsic PEEP in patients with limited respiratorytract flow. Clinical aspects of PEEP application are evident in improvement of oxygenation, improvement of patient/ventilator synchrony, decrease ofwork of breathing, limiting of ventilator-induced lung injury. PEEP increases end-exspiratory lung volume (EELV) and also influences distribution ofventilation and perfusion, pulmonary shunt and alveolar ventilation. For optimal PEEP setting, there are used methods based on monitoring mechanicalcharacteristics of respiratory system, methods derived from monitoring changes in PaO2 as derived value for EELV, and their combination.

Key words:
mechanical ventilation – positive end-exspiratory pressure – VILI – compliance – oxygenation

Autoři: P. Dostál; V. Černý
Působiště autorů: Klinika anesteziologie a resuscitace, Fakultní nemocnice v Hradci Králové, přednosta MUDr. Vladimír Černý, PhD., FCCM
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., , 2000, č. 4, s. 152-158
Kategorie: Články