Perioperační transfuzní léčba, management krvácivých stavů a velké krevní ztráty

1. Vymezení otázky a struktura problému
2. Důležité body
3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise
4. Volné užitečné odkazy, zdroje a klíčová slova (např. pro hledání v PubMed)

1. Vymezení otázky a struktura problému

• Vymezení populací pacientů z pohledu zvýšeného rizika krvácení v perioperačním období
• Vymezení výkonů z pohledu zvýšeného rizikkrvácení (nejčastější výkony s rizikem krvácení)
• Základní cíle/role anesteziologa:
  • identifikace rizikového pacienta a/nebo rizkového výkonu,
  • časná identifikace předoperační anémie a její korekce před plánovanými výkony,
  • cílené intervence v průběhu výkonu s cílem podpory koagulace, redukce ztrát a přispět k co nejlepšímu klinickému výsledku (pooperační morbidita, mortalita).
• Předoperační/předanestetické vyšetření:
  • pacient před výkonem s předpokladem rozsáhlé krevní ztráty,
  • pacient s anemickým syndromem.
• Definice život ohrožujícího krvácení
• Hodnocení závažnosti krvácení a velikosti krevních ztrát během anestezie/operace
• Monitorování koagulace během anestezie/operace a interpretace výsledků
• Tromboelastografie
• Jednotlivé krevní deriváty a jejich indikace:
  • erytrocyty,
  • plazma,
  • destičky,
  • fibrinogen,
  • koagulační faktory.

2. Důležité body

• Fyziologie koagulace
• Monitorování koagulace
• Farmakoterapie ovlivňující koagulaci/agregaci
• Protokol masivní transfuze
• Role kalcia v průběhu transfuzní terapie

3. Související témata a příklady doplňujících otázekze strany zkušební komise

• Základní diferenciální diagnostika anémie
• Anemická hypoxie a ostatní typy hypoxie
• Hemoragický šok
• Autotransfuze
• Erytropoetin
• Transfuzní práh
• Role hemoglobinu v kontextu dodávky kyslíku do tkání
• Postup u pacienta na dlouhodobé antikoagulační terapii před plánovaným výkonem
• Postup u pacienta na dlouhodobé antikoagulační terapii před neplánovaným výkonem

4. Volné užitečné odkazy, zdroje a klíčová slova

• Recentní doporučení
  • Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline, Crit Care, 2013 Apr 19;17(2):R76.
  • Management of severe perioperative bleeding. Guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur. J. Anaesthesiol., 2013 Jun;30(6):270-382.
• http://www.perioperativebleeding.org
• http://www.allaboutbleeding.com
• http://www.medscape.org/viewarticle/571999 (prezentace Power Point)
• http://www.researchgate.net/publication/10698589_The_management_of_perioperative_bleeding
• http://www.cslbehring.com/products/bleeding-disorders-perioperative-bleeding-causes.htm
• Prezentace Power Point (nutno zadat klíčové slovo, např. perioperative bleeding, major bleeding apod.)
  • www.slideworld.org
  • www.slideshare.net
• www.csarim.cz

Adresa pro korespondenci:

Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Sokolská tř. 581

500 05 Hradec Králové

Dalhousie University, Dept. of Anesthesia,

Pain Management and Perioperative Medicine,

Halifax, Canada

e-mail: cernyvla1960@gmail.com