Postřehy z Turnhoutu – Belgie (3.–8. 5. 2010)

ENTOG stáž v Belgii jsem absolvoval ve městě Turnhout. Nachází se ve vlámské provincii Antverpy. Belgie je velice rozmanitá země, a to jak složením obyvatelstva, tak i geograficky. Oficiální název je Belgické království, je to federativní konstituční monarchie. V zemi jsou tři oficiální jazyky: nizozemština, francouzština a němčina. Kulturně, politicky a sociologicky se Belgie skládá ze dvou velkých společenství, nizozemsky mluvících Vlámů a frankofonních Valonů, žije zde také významem nezanedbatelná menšinová německá komunita.

Samotné město Turnhout je hlavním městem oblasti Kempen. Město má necelých 40 tisíc obyvatel, dvě nemocnice, více než 40 škol a zvláštní netradiční divadlo se dvěma jevišti. Působí zde také fotbalový klub KV Turnhout.

Do městečka Turnhout jsem dorazil v neděli v podvečer. Vybaven jsem byl jménem toho dne sloužícího lékaře, který se o mne měl postarat a ubytovat mě. Nemocnici svatého Josefa jsem našel bez problému. Kontaktní lékař byl zrovna u porodu, a proto se mne ujaly tamní zdravotní sestřičky a rovnou jsem se zapojil do služby.

Ubytován jsem byl na pokoji přímo v nemocnici, blízko oddělení šestinedělí. Lékaři, jak mladí trainees, tak konzultanti, byli velice ochotní a milí. Rovněž přístup sester a porodních asistentek byl velmi přátelský. Samotná nemocnice nebyla velká, přirovnal bych ji spíše k české nemocnici okresního typu. Technické vybavení bylo na srovnatelné úrovni jako v našich průměrných nemocničních podmínkách. Méně se však lékaři zamýšleli, zda využít např. zobrazovací metody, s šicím materiálem se během operačních zákroků také příliš nešetřilo.

Co však bylo diametrálně odlišné, byl dostatek času na pacientky, zejména na ambulancích. Celkový objem práce na jednoho lékaře mi tedy přišel nižší. Sestry a porodní asistentky pracují v osmihodinovém třísměnném provozu, na rozdíl od českého 12hodinového systému služeb. Mladí lékaři v přípravě na získání specializační způsobilosti tráví k mému velkému překvapení v nemocnici ještě více hodin než ti čeští. Pracovní doba lékaře začíná v 8 hodin ráno a končí kolem 18 hodin večer.

Během mého pobytu byli na oddělení přítomni dva lékaři bez specializace. Službu měli každý třetí až čtvrtý den. Po službě ráno domů neodcházeli, většinou opouštěli oddělení kolem 14. hodiny. Starší lékař byl během služby tzv. na telefonu, v nemocnici nemusel být přítomen, ale v případě potřeby přijížděl na pracoviště.

Porodů jsem viděl jen několik, převážně císařských řezů. Fyziologické spontánní porody vedly výhradně porodní asistentky, včetně ošetření porodního poranění. Fyziologická rodička se s lékařem během pobytu v porodnici potkala většinou až na oddělení šestinedělí, kde však lékař při vizitě poskytoval spíše konzultace. Hojení porodního poranění, retrakce dělohy atd. byla rovněž pod kontrolou výhradně porodní asistentky. Zajímavé je, že v Belgii provádějí řádně vyškolené porodní asistentky i prenatální poradny včetně ultrazvukového vyšetření, a dokonce i ultrazvuky screeningové. Lékařům předávají pouze pacientky rizikové nebo pacientky, u nichž zjistí během kontroly v poradně či při UZ vyšetření patologii nebo podezření na ni.

Gynekologická část oddělení zajišťovala běžnou gynekologickou péči včetně operativy s výraznou preferencí laparoskopických přístupů. Spektrum operačních zákroků bylo srovnatelné s kapacitně odpovídající nemocnicí v ČR.

Studium medicíny trvá v Belgii celkem 7 let. Šestý rok studenti už tráví pouze v nemocnici, podle schématu postupně absolvují pobyty na všech základních odděleních. Sedmý rok věnují hlavně studiu a závěrečným zkouškám. Příprava na získání specializační způsobilosti trvá 5 let. Belgický systém umožňuje, a dokonce doporučuje jedno až dvouletý zahraniční pobyt v partnerské nemocnici během přípravy na specializaci. Během přípravy musí trainees v Belgii vystřídat tři nemocnice (1 univerzitní a 2 regionální).

Druhá část pobytu v Belgii se odehrávala v Antverpách. Konal se zde ENTOG meeting, kde se shromáždila většina exchange stážistů. Proběhly zde volby do evropského předsednictví ENTOG (výsledky viz oficiální webové stránky www.entog.org).

Zaznělo zde několik prezentací o zkušenostech a dojmech z exchange stáží v Belgii od mladých kolegů z ostatních evropských zemí.

ENTOG exchange mohu vřele doporučit. Další ročník (2011) se koná ve Velké Británii, ENTOG meeting se odehraje přímo v Londýně. Z mého pohledu každý, i takto krátký zahraniční pobyt přináší nejen vlastní náhled na systém zdravotní péče dané země, ale také vám přinese mnoho nových přátel a kontaktů.

MUDr. Tomáš Brtnický
Gynekologicko-porodnická klinika FN Motol a 2. lékařské fakulty UK, Praha