Výpovednosť magnetickej rezonancie pre diagnostikua prognózu hypopituitarizmov

Úvod:
Zobrazenie magnetickou rezonanciou (MR) patrí k základnému vyšetreniu pri dokázaných hypopituitárnychstavoch. Najčastejšie sa jedná o chýbanie rastového hormónu, ktoré môže byť izolované (IGHD), alebov spojení s deficitom ostatných pituitárnych hormónov (MPHD). V prvom rade sa vyšetrením (MR) vylúčiexpanzívny proces v hypotalamohypofyzárnej oblasti, môže však odhaliť aj iné príčiny hypopituitarizmu.Cieľ: Zistiť významMRI vyšetrenia pre posúdenie etiológie a prognózy hypopituitarizmu u pacientov liečenýchpre deficit hypofyzárnychhormónov a hľadať súvislosť medzi závažnosťou hormonálneho deficitu amorfologickýmpodkladom ochorenia.Súbor a metódy: Retrospektívne sa vyhodnotili údaje od 44 hypopituitárnych pacientov, ktorí boli vyšetrenípomocouMR. Deficit STH bol u všetkých potvrdený aspoň v dvoch testoch a podľa odpovede STH sa rozlíšil ťažkýa mierny deficit STH. Podľa klinického obrazu a hladiny LH, FSH, TSH, fT4, kortizolu sa skupina rozdelila naIGHD a MPHD. Pri štatistickom spracovaní údajov autori použili chí-kvadrátový test.Výsledky: Patologický obraz naMRmalo 16 z 29 pacientov s IGHD (55 %) a 14 z 15 pacientov s MPHD (93 %),p < 0,01. Ťažký deficit STH bol prítomný u 73 % pacientov zo súboru, z nich u 81 % sa našli morfologickéabnormality hypofýzy. U pacientov s ľahkým deficitom STH (27 % súboru) boli v obraze MR prítomné morfologickéabnormality len u 33 % detí, p < 0,004. U štyroch z piatich detí s anamnézou pôrodu panvovým koncoma u všetkých 5 detí s perinatálnou hypoxiou, u 4 pacientov s tumorom mozgu a u 1 pacienta po úraze hlavy boliv MRI obraze prítomné morfologické abnormality.Záver: Patologický nález na MR je významným faktorom funkčného poškodenia hypofýzy a identifikujeskupinu pacientov s rizikom vývoja panhypopituitarizmu. Anamnéza mechanického poškodenia vysvetľuje etiológiulen u časti pacientov. Kombinované hypopituitarizmy s typickými morfologickými zmenami na MR môžubyť kandidáti na hľadanie geneticky podmienených porúch hypofýzy.

Klíčová slova:
hypopituitarizmus, magnetická rezonancia hypofýzy, deficit rastového hormónu

Informative Value of Magnetic Resonance for the Diagnosis and Prognosis of Hypopituitarism

Background:
Magnetic resonance imaging (MRI) has proved to be an accurate method to show neuroanatomicalchanges in the pituitary gland. Thus it has become one of the basic investigations in patients withhypopituitarism. In most of these patients growth hormone deficiency is present either as an isolated form (IGHD)or multiple hormone deficiency (MPHD) of the pituitary gland. The aim of MRI is firstly to rule out an invasiveetiology of hypopituitarism, but recently there is an evidence, that MRI may play a role in predicting functionalcharacteristics of the disease and may also help to select a subgroup of genetic base etiology.Aim: To evaluate the role of MRI in predicting etiology and prognosis of hypopituitarism in patients treatedfor pituitary deficiency. To follow up the relationship between hormone deficiency and morphology of thehypophysis.Patients and methods: Retrospective study of 44 hypopituitary children who had undergone MRI. All patientshad growth hormone (GH) deficiency proved by at least two tests. According to the peakGH response, the patientswere assorted as having mild or severe GHD. By examining levels of LH, FSH, TSH, fT4 and cortisol the groupwas divided into IGHD and MPHD. Chi-square test was used to evaluate the results.Results: Pathology on the MRI scan was found in 16 of 29 patients with IGHD (55 %) an in 14 of 15 MPHDpatients (93 %), p < 0.01. SevereGHdeficiency was present in 73%of all patients and there wereMRI abnormitiesin 81 % of this subgroup, whereas in mild GHD patients (27%of all patients) pathology on MRI was detected in33 %, p < 0.004. Concerning personal history there were MRI abnormities found in 4 of 5 children with breechdelivery, in all 5 children with perinatal hypoxia, in 4 patients with a brain tumour and 1 patient with head trauma.Conclusions: Pathologic MRI scan in hypopituitarism is an essential factor of functional hypopituitarydeficiency. It identifies a group of patients with increased risk of developing panhypopituitarism. The history of

Key words:

Autoři: Z. Pribilincová; E. Fabová ¹; J. Ďuríková ¹; Ľ. Pružincová ²; Ľ. Košťálová; Ž. Mišíková
Působiště autorů: II. detská klinika LFUK a DFNsP, Bratislava, prednosta prof. MUDr. L. Kovács, DrSc., MPH 1poslucháči V. ročníka LFUK, Bratislava 2Rádiodiagnostická klinika Dérerovej nemocnice, Bratislava, prednosta MUDr. V. Belan, CSc.
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2002; (10): 550-553.
Kategorie: Články