23. Vedení porodu u těhotné s císařským řezem v anamnéze – doporučený postup

Česká verzia

Autoři: A. Roztočil; P. Velebil
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2013; 78(Supplementum): 48-49
Kategorie: DOPORUČENÉ POSTUPY V PERINATOLOGII

Autoři

A. Roztočil, P. Velebil

1. revize 2012

A. Roztočil, P. Velebil

Oponenti:

Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP

Informace nutné ke stanovení strategie vedení porodu

Informace o indikaci, průběhu operace, operační protokol (pokud jsou k dispozici).

Pooperační průběh. Pooperační status.

Průběh současného těhotenství: přítomnost rizik a patologií, nepřítomnost jiné indikace k provedení iterativního císařského řezu.

Vyšetření nonstres test (NST),

ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘENÍ, kde písemná zpráva musí zhodnotit:

polohu plodu, vitalitu,
biometrii, při které jsou měřeny parametry: BPD, AC, HC a FL,
lokalizaci placenty, zhodnocení vztahu placenty k dolnímu děložnímu segmentu a jizvě po hysterotomii (zasahuje-li placenta do dolního děložního segmentu nebo do oblasti jizvy po hysterotomii, CAVE: porucha placentace, invaze do děložní stěny),
množství plodové vody.

Postoj rodičky k vedení porodu.

Možnosti ukončení těhotenství po předchozím provedení císařského řezu:

Spontánní vaginální porod

Indukce porodu

Primární císařský řez

Akutní císařský řez

Spontánní vaginální porod

Při fyziologickém stavu matky a funkci fetoplacentární jednotky je možno volit expektační postoj do 41. ukončeného týdne těhotenství. Poté je nutno podniknout kroky k ukončení těhotenství (preindukce a indukce porodu – viz níže). Těhotenství je nutno ukončit do 42+0 týdne.

Vaginální porod je kontraindikován v případech: viz indikace k iterativnímu císařskému řezu.

Epidurální analgezie je možná.

Podle stavu fetoplacentární jednotky a děložní činnosti je indikován intermitentní nebo kontinuální CTG monitoring.

Indukce porodu

Preindukce a indukce jsou možné za splnění následujících podmínek:

Podnět a/nebo souhlas těhotné ženy (informovaný souhlas).
Nejsou přítomny obecně platné kontraindikace k vedení porodu per vias naturales (nepoměr, placenta praevia, chronická hypoxie plodu a další).
Poloha podélná hlavičkou (PPH) jednoplodé donošené gravidity.

Preindukční a indukční preparáty: oxytocin i prostaglandiny jsou možné.

Při nepříznivém vaginálním nálezu u potermínové gravidity je vhodné zvážit ukončení těhotenství primárním iterativním císařským řezem.

Iterativní císařský řez

Jasně stanovená indikace a těhotnou a lékařem podepsaný informovaný souhlas.

Akutní císařský řez

Nejméně vhodná alternativa řešení a s nejhoršími perinatálními výsledky.

Indikace k provedení císařského řezu jsou:

věk nad 40 let je relativní indikací;
naléhání plodu koncem pánevním;
stav po dvou císařských řezech v anamnéze;
vícečetné těhotenství;
korporální císařský řez v anamnéze;
ultrazvuková estimace hmotnosti plodu v termínu porodu 4000 g a více nebo jsou-li přítomny známky nepoměru;
výrazná bolestivost dolního děložního segmentu.

Prevence TEN: LWMH

Chráněné antibiotické koagulum po vybavení plodu (penicilinová, cefalosporinová řada).

Zdroje

1. Cunningham, FG., et al. Prior Caesarean Delivery, in Williams Obstetrics 22^nd ed., p. 607–617.

2. Grobman, WA., et al. Outcomes of induction of labor after one prior cesarean. Obstet Gynecol, 2007, 109, p. 262–269.

3. Kennare, A., et al. Risk of averse outcomes in the nextbirth after a first caesarean delivery. Obstet Gynecol, 2007, 109, p. 270–276.

4. Landon, MB., et al. Maternal et perinatal outcomes associeted with the trial of labor after prior caesarean delivery. N Engl J Med, 2004, 351, p. 2581–2587.

5. Recommendations of the American College of Obstetricians and Gynecologists useful for selection of candidates for vaginal birth after caesarean delivery (VBAC), 2004.

6. Roztočil, A. Spontánní porod po císařském řezu. Mod Gynek Porod, 2006, 15, p. 547–552.

7. SOGC Clinical Praktice Guidelines: Guidelines for Vaginal Birth Afterr Previous Caesarean Birth, 2005.

8. DP SUD 2011, schválený výborem ČGPS.