27. Extrakce plodu kleštěmi – doporučený postup

Autor 2012

Z. Hájek

Oponenti

Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP

Porod kleštěmi je instrumentální vybavení hlavičky plodu vstouplé a fixované v malé pánvi.

V moderním porodnicví je přípustné použít pouze střední a východový forceps, tzn. biparietální průměr hlavičky musí být v pánevní šíři, úžině nebo východu.

Podmínky výkonu

• a.    Pánev prostorná.
• b.    Poloha plodu podélná hlavičkou – záhlavím, temenem, záhlavím v abnormální rotaci (popis: postavení, vedoucí bod, fontanely, švy).
• c.    Branka zašlá, voda plodová odteklá (nastane-li výjimečná situace, je hlavička v pánevní šíři a branka není zašlá), je nutno provést nástřih branky.
• d.    Hlavička je svým biparietálním  průměrem vstouplá v pánevní šíři, úžině nebo východu pánevním.
• e.    Hlavička má být fixovaná, tzn. nelze ji mimo kontrakci vysunout do vyšších pánevních rovin.
• f.    Plod má být živý, v akutním případě možno provést extrakci hlavičky i v případě mrtvého plodu.

Podmínky z hlediska matky

• Informování matky, zápis do dekurzu porodu (indikace).
• Lokální anestezie, která postihne celé operační pole.
• Vyprázdněný močový měchýř.
• Asepse.

Typy kleští

• Zkřížené – nejčastěji používané (Simpsonovy, Breusovy, Kjellandovy kleště).
• Paralelní – nejčastěji používané (Shuteho kleště).

Simpsonovy kleště (východové, školní) – jsou určeny k extrakci hlavičky z pánevního východu. Kleště se zavádějí zpravidla do příčného pánevního průměru, na biparietální průměr hlavičky.

Breusovy kleště: Nakládají se do příčného pánevního průměru, což je nevýhodné při nedorotované hlavičce s možným otlakem na části obličeje. Slouží k extrakci hlavičky ze šíře či úžiny pánevní. Pokud je hlavička se švem šípovým v příčném pánevním průměru, je nasazení Breusových kleští kontraindikované, protože jedna branže by byla nasazena přes obličej s možným poraněním oka plodu.

Kjellandovy kleště: Nakládají se na biparietální průměr hlavičky, slouží nejen k trakci, ale i k rotaci hlavičky vybavované z pánevní šíře nebo z nižších rovin pánevních.

Shuteho kleště: Zavádějí se na hlavičku v šíři či úžině nedorotovanou – na biparietální průměr do I. nebo II. šikmého průměru. Během trakce probíhá zároveň rotace hlavičky.

INDIKACE

Ze strany matky

• Sekundárně slabé děložní kontrakce nereagující na oxytocin.
• Nedostatečná funkce břišního lisu.
• Protrahovaná druhá doba porodní.
• Akutní stavy vyžadující neprodlené ukončení porodu v zájmu matky (např. těžká preeklampsie, eklampsie, krvácení, status epilepticus, ztráta vědomí apod.).
• Vyloučení námahy ve II. době porodní s nemožností využít břišní lis (např. kardiopatie, myasthenia gravis, neurologická a oční onemocnění, astma apod.).

Ze strany plodu

Akutní nebo hrozící hypoxie plodu (nejčastější indikace).

Fáze kleští

• Zavedení kleštin (nasazení).
• Uzavření kleští.
• Pokusná trakce.
• Vlastní trakce.
• Sejmutí kleští.

Před výkonem je nutno ženu vycévkovat, dezinfikovat rodidla, zavést lokální anestezii (viz výše).

Kontraindikace ke klešťovému porodu

Pokud nejsou splněny podmínky k extrakci plodu kleštěmi.

Poznámka: Výkon patří k porodnickým operacím a měl by být sepsán operační protokol.