27. Extrakce plodu kleštěmi – doporučený postup

Česká verzia

Autoři: Z. Hájek
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2013; 78(Supplementum): 54-55
Kategorie: DOPORUČENÉ POSTUPY V PERINATOLOGII

Autor 2012

Z. Hájek

Oponenti

Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP

Porod kleštěmi je instrumentální vybavení hlavičky plodu vstouplé a fixované v malé pánvi.

V moderním porodnicví je přípustné použít pouze střední a východový forceps, tzn. biparietální průměr hlavičky musí být v pánevní šíři, úžině nebo východu.

Podmínky výkonu

a. Pánev prostorná.
b. Poloha plodu podélná hlavičkou –⁠ záhlavím, temenem, záhlavím v abnormální rotaci (popis: postavení, vedoucí bod, fontanely, švy).
c. Branka zašlá, voda plodová odteklá (nastane-li výjimečná situace, je hlavička v pánevní šíři a branka není zašlá), je nutno provést nástřih branky.
d. Hlavička je svým biparietálním průměrem vstouplá v pánevní šíři, úžině nebo východu pánevním.
e. Hlavička má být fixovaná, tzn. nelze ji mimo kontrakci vysunout do vyšších pánevních rovin.
f. Plod má být živý, v akutním případě možno provést extrakci hlavičky i v případě mrtvého plodu.

Podmínky z hlediska matky

Informování matky, zápis do dekurzu porodu (indikace).
Lokální anestezie, která postihne celé operační pole.
Vyprázdněný močový měchýř.
Asepse.

Typy kleští

Zkřížené –⁠ nejčastěji používané (Simpsonovy, Breusovy, Kjellandovy kleště).
Paralelní –⁠ nejčastěji používané (Shuteho kleště).

Simpsonovy kleště (východové, školní) –⁠ jsou určeny k extrakci hlavičky z pánevního východu. Kleště se zavádějí zpravidla do příčného pánevního průměru, na biparietální průměr hlavičky.

Breusovy kleště: Nakládají se do příčného pánevního průměru, což je nevýhodné při nedorotované hlavičce s možným otlakem na části obličeje. Slouží k extrakci hlavičky ze šíře či úžiny pánevní. Pokud je hlavička se švem šípovým v příčném pánevním průměru, je nasazení Breusových kleští kontraindikované, protože jedna branže by byla nasazena přes obličej s možným poraněním oka plodu.

Kjellandovy kleště: Nakládají se na biparietální průměr hlavičky, slouží nejen k trakci, ale i k rotaci hlavičky vybavované z pánevní šíře nebo z nižších rovin pánevních.

Shuteho kleště: Zavádějí se na hlavičku v šíři či úžině nedorotovanou –⁠ na biparietální průměr do I. nebo II. šikmého průměru. Během trakce probíhá zároveň rotace hlavičky.

INDIKACE

Ze strany matky

Sekundárně slabé děložní kontrakce nereagující na oxytocin.
Nedostatečná funkce břišního lisu.
Protrahovaná druhá doba porodní.
Akutní stavy vyžadující neprodlené ukončení porodu v zájmu matky (např. těžká preeklampsie, eklampsie, krvácení, status epilepticus, ztráta vědomí apod.).
Vyloučení námahy ve II. době porodní s nemožností využít břišní lis (např. kardiopatie, myasthenia gravis, neurologická a oční onemocnění, astma apod.).