20. Aplikace kortikosteroidů – doporučený postup

Česká verzia

Autoři: Z. Hájek; A. Měchurová; Z. Straňák
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2013; 78(Supplementum): 44
Kategorie: DOPORUČENÉ POSTUPY V PERINATOLOGII

Autoři

Z. Hájek, A. Měchurová, Z. Straňák

Revize 2012

Z. Hájek, A. Měchurová, Z. Straňák

Oponenti

Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP

Definice: kortikosteroidy podporují zralost respiračního systému, systému kardiovaskulárního, gastrointestinálního a nervového.

Indikace: hrozící předčasný porod, PPROM, antepartální krvácení, stavy vyžadující elektivní předčasný porod ze strany plodu a matky.

Zahájení a ukončení aplikace: kortikosteroidy podáváme mezi 24+0 až 34+6 týdnem gestace.

Aplikační schéma

Nejčastěji se používají glukokortikoidy betametazon (Diprophos) a dexametazon (Dexona).

Preparát Diprophos, inj. suspenze betamethasonum 7 mg, aplikujeme v dávce 14 mg (2 ampule) i.m./24 hod. ve dvou následujících dávkách během 48 hod. Při pokračující graviditě, pokud byla první dávka podána v nízkém gestačním týdnu (na hranici viability plodu), je pak možno výjimečně podat ještě druhou kúru.

Preparát Dexona, dexamethasone sodium fosfát 8 mg, aplikujeme i.m. ve 4 následujících dávkách po 6–12 hodinách. Při pokračující graviditě lze výjimečně podat druhou kúru s odstupem.

Kontraindikace podání kortikosteroidů

Podání je kontraindikované u systémové zánětlivé odpovědi matky (SIRS). Lehké a střední projevy infekce a zánětu s elevací infekčních markerů kontraindikací nejsou. Relativní kontraindikací je glaukom, těžká hypertenze, srdeční arytmie, inzulin dependentní diabetes mellitus, u kterého je nutno zvýšit dávky inzulinu. Změny v terapii je nutno konzultovat s internistou.

Sledování těhotné při léčbě kortikosteroidy

Při hypertenzi či preeklampsii je nutno po podání kortikosteroidů počítat se zvýšením krevního tlaku, proto pečlivě monitorujeme hodnoty TK. Při současné terapii tokolytiky, zejména u vícečetné gravidity, hrozí rozvinutí plicního edému. V těchto případech je nutno monitorovat příjem a výdej tekutin.

Zdroje

1. Been, JV., Kamer, BW., Zimmermann, LJ. Antenatal corticosteroids to present preterm birth. Lancet, 2009, 373, p. 894.

2. Caughey, AB., Robinson, JN., Norwitz, ER. Contemporary diagnosis and management of preterm premature rupture of membranes. Rev Obstet Gynecol, 2008, 1. p. 11–22.

3. Denney, JM., Culhane, JF., Goldenberg, RL. Prevention of preterm birth. Womens Health, 2008, 4, p. 625–638.

4. Hájek, Z. Farmakoterapie předčasného porodu – tokolytika, kortikosteroidy. Klin Farmakol Farmacie, 2008, 22, 4, p. 142–144.

5. Mureny, KE., Hannah, ME., Willan, AR., et al. Multiple courses of antenatal corticosteroids for preterm birth (MACS) : a randomised controlled study. Lancet, 2009, 372, p. 2143–2151.

6. Pole, JD., Mustard, CA., To, T., et al. Antenatal steroid therapy for fetal lung maturition: is there an association with childhood astma? J Asthma, 2009, 46, p. 47–52.